麻醉适应症禁忌症

1、适应症禁忌症并发症/不良反应处理及其他静脉局部麻醉手术时间在45min以下的上肢或下肢手术肢体缺血性血管疾病颈丛阻滞深丛颈部深部位手术如甲状腺手术毒性反应 、全脊麻、膈神经阻滞、喉返神经麻痹、霍纳综合征 、椎动脉损伤出血 颈前阻滞法(C4横突一处阻滞法)：胸锁乳突肌中点（C4）稍后方0.71cm肌间沟阻滞法：前中斜角肌间沟的顶端（尖端）平C4水平 浅丛颈部皮肤手术 局麻药毒性反应 胸锁乳突肌后缘中点 臂丛阻滞肌间沟肩部毒性反应 、全脊麻、膈神经阻滞、喉返神经麻痹、霍纳综合征锁骨上上肢毒性反应 、气胸、膈神经阻滞、喉返神经麻痹、霍纳综合征腋路前臂、手部毒性反应硬膜外阻滞腹部手术 四肢手术 PCE

2、A 与腰麻联合应用于分娩镇痛穿刺点皮肤感染、凝血机能障碍、休克、脊柱结核、脊柱严重畸形、 CNS疾病、不合作的患者（1）穿破硬脊膜 （2）神经损伤 脊神经根损伤电击样痛 脊髓损伤 表现：剧痛、一过性意识障碍、截瘫 神经毒性神经细胞空泡变性（3）全脊椎麻醉（全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止甚至心跳停止） 处理原则： 维持病人呼吸和循环功能、神志消失者宜气管插管和人工呼吸 加快输液、 应用缩血管药物 、心肺复苏（4）导管折断 （5）硬膜外血肿 原因：穿刺针或导管刺破血管+凝血功能障碍或/和抗凝药 表现：背痛短时间出现肌无力和括约肌障碍截瘫 处理：必须在8h内行椎板减压术（6）硬

3、膜外脓肿 （7）局麻药毒性反应骶管阻滞直肠、肛门、会阴部手术全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 尿潴留腰麻下腹及下腹部以下的所有手术 同硬膜外阻滞 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 搏动性头痛 *原因：CSF经穿刺孔漏出致ICP降低和颅内血管扩张 轻微头痛：卧床 中度头痛：+大量输液、小剂量镇静镇痛药 严重头痛：+硬膜外注入0.9%生理盐水、5%葡萄糖液或右旋糖酐1530ml/硬膜外自体血充填 尿潴留 神经并发症： 1）颅神经麻痹 2）假性脑膜炎 3）粘连性蛛网膜炎 4）马尾神经综合征 全身麻醉对生命功能有较大干扰的手术；手术创伤大、时间长、多部位手术；必须在机械通气条件进行的手术或检查；不合作患者的手术

4、清醒者难以耐受特殊；伤害性刺激强烈的检查或治疗；患者特别要求；在其他麻醉下难以完成的手术无绝对禁忌（一）呼吸系统：呼吸抑制（纳洛酮、氟马西尼；新斯的明解救）；反流与误吸： 后果：窒息、缺氧、支气管痉挛、肺水肿、肺不张处理：充分吸引；支气管冲洗；解痉；皮质激素；抗生素；呼吸机预防： 严格禁食饮；饱胃者：抗吐、诱吐、置胃管；H2受体阻断剂；清醒气管插管呼吸道梗阻（1）上呼吸道梗阻：吸气性困难、鼻翼煽动、三凹征 *舌后坠：鼾声托下颌 *咽喉分泌物：水泡噪音吸引 *喉水肿、喉痉挛：鸡鸣声.加压给氧 环甲膜穿刺、用肌松药插管（2）下呼吸道梗阻：呼气性困难 *分泌误吸物：吸引 *支气管痉挛：解痉 *导管贴

5、壁：转动调整急性肺不张：排除、膨肺、抗生素、纤支镜吸痰、术后镇痛及活动（2） 循环系统低血压：原因：麻醉过深；迷走反射；缺氧；失血；心肌收缩力障碍高血压：原因：麻醉过浅；通气量不足；原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤心律失常：心动过速（麻醉浅、缺氧、CO2潴留、低血容）；心动过缓、早搏、纤颤（3） 体温异常：低温（-28-32-34-）：原因：体温调节中枢被抑制；体表、手术野、呼吸道散热；大量输液、库血 防治：保温、加温、升温恶性高热（38）：丹曲洛林治疗（4） 其他：苏醒延迟（超过2h） *原因： （1）与麻醉：*残余作用 *术中缺氧 *低/高CO2血症 * 术中长时间低血压、低体温 （2）与手

6、术：脑部手术、术中大出血、脑栓塞、脑出血 （3）与代谢：酸碱、电解质、内分泌术中知晓：浅麻醉导致气道管理口咽通气 意识不清 头后仰，抬下颏或抬下颌法无效时恶心呕吐，咳嗽，支气管、喉痉挛和牙外伤鼻咽通气同上凝血异常、颅底骨折、鼻咽腔感染、鼻中隔外伤移位凝血异常、颅底骨折、鼻咽腔感染、鼻中隔移位耐受性好面罩通气无反流、误吸危险;气管内插管前为患者预充氧去氮;紧急情况下进行辅助或控制呼吸原则上适用于任何呼吸衰竭，对COPD/哮喘/呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、心源性肺水肿、有创/无创序贯疗效较好伤害到口周，下颌，眼睛或鼻子的软组织。 胃内容物反流误吸（最严重）喉罩无反流误吸颈椎不稳短小手术紧急气道和

7、心肺复苏 可能反流误吸;张口度过小(2. 5一3. Ocm)的患者;咽喉部感染、水肿、出血、血管瘤和组织损伤;通气压力需要较大的COPD及气道梗阻者 拔管后疼痛 喉头水肿、声门梗阻等; 胃内容物反流误吸是最严重的并发症 喉咙疼痛、反流误吸是最严重的副作用、喉头水肿少见气管插管 氧合不足，面罩/鼻咽通气不能矫正 通气不畅 需控/去除肺分泌物 心脏骤停/呼吸骤停 深度昏迷 上呼吸道阻的高危险 GCS 8 严重头面部受伤、气道受损 呼吸衰竭 凡是在全麻/疾病时，难以保证呼吸道通畅者 有完整咽反射，可能发生喉痉挛 颅底骨折避免经鼻气管插管和鼻胃管/咽管齿杓喉创伤经鼻管损坏鼻甲 高血压和心动过速 迷走神

8、经刺激相关的心律失常。 损伤气管导管套囊 食管插管导致胃扩张和返流 气胸 刺激导致喉痉挛喉 插管过深导致一侧支气管阻塞（右） 。 插管由于异物、分泌/血液阻塞，麻醉机或呼吸机故障 防异物误吸入呼吸道 便于吸出分泌物/血液 不引起胃扩张和返流 保持气道通畅 E.T管便于应用吸人全麻药经鼻气管插管与经口明视气管内插管相似创伤程度高。主要禁忌用于凝血功能障碍、面部创伤、颅底骨折、颅内压升高等患者类似于经口气管插管的并发症+可能会出现鼻出血+鼻窦炎和菌血症。包括经鼻明视法和盲探法两种气管切开术严重喉阻塞（炎症、肿瘤、外伤、异物等引起，呼吸困难明显又不能很快解除）。 下呼吸道分泌物潴留疏散预防性气管切开

9、 取气管异物 颈部外伤者度和度呼吸困难。呼吸道暂时性阻塞有明显出血倾向出血、心跳呼吸停止、气胸和纵隔脓肿、皮下气肿、拔管困难、气管食管瘘、伤口感染围术期控制性降压目的是减少失血和输血量，改善术野条件和增加手术操作的安全性。包括: 1.预计出血较多、止血困难 2.血管手术 3.精细手术 4.大量输血有困难或有输血禁忌证者 l.重要脏器实质性病变 2.血管病变 3.严重贫血或低血容量 4颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压脑栓塞与脑缺氧 冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰竭甚至心搏骤停 急性肾损伤 血管栓塞 降压后反跳性出血 持续性低血压，休克 嗜睡、苏醒延迟或苏醒后精神障碍 呼吸功能障碍 失明。

10、低体温原因： 1.全身麻醉对体温调节的影响：其特点为体温调节反应的阈值范围增大，体温调节反应强度降低 2.椎管内麻醉对体温调节的影响：交感神经阻滞后引起血管扩张和散热增加。 3.其他药物的影响：肾上腺素能受体激动药单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗胆碱药 4环境 5.年龄6.手术操作影响：心肌缺血；无氧代谢产物；凝血功能紊乱；降低中枢神经系统氧耗；呼吸减慢加深；降低肝肾代谢；损害机体免疫功能；增加中枢神经系统对麻醉药的敏感性治疗：环境温度；加热毯保温；加温；覆盖；紧闭式或低流量半紧闭麻醉环路高体温影响：氧耗量增大；心率加快；代偿性通气；出汗和血管扩张；失衡；惊厥1.体表降温法 2.体腔降温法

11、3.体外循环血液降温法 4.静脉输入冷液体低温麻醉 1.心血管、神经外科、肝肾手术 2.中毒或高代谢 3.脑复苏御寒反应、心律失常、组织损伤、酸中毒、胃肠出血PACU观察内容：呼吸：呼吸道梗阻、通气不足、低血氧症 术后血压/心律异常 术后恶心呕吐 躁动寒战 苏醒延迟/术中知晓 低体温 肾脏并发症ICU对象： 1.术后需继续机械通气和发生严重并发症 2.需严密监测治疗的、有生命危险 3.手术前并存严重的病理生理状况，术后需要继续加强监测治疗的患者 4.重大或新开展的大型手术后的患者。氧治疗适应症： 1.纠正低氧血症（低张性缺氧，PaO255mmHg）是通气治疗的直接指征！肺大泡大咯血、出血性休克

12、活动性肺结核急性心梗伴心源性休克1.肺损伤2.对体循环的影响低血压3.通气过度4.呼吸道感染5.氧中毒6.胃肠道并发症7.少尿撤离指征：循环稳定、感染控制、营养改善自主呼吸频率领250ml，最大吸气压20cmH2O酸碱失衡纠正、水电平衡血气稳定重要器官功能改善基本模式：CMV AMV A/CMV SIMV(同步间隙指令通气) PEEP（呼气末正压） CPAP（持续气道正压）有创动脉压监测危重病人和复杂/大出血的手术； 体外循环心内直视手术； 需行低温和控制性降压的手术； 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； 呼吸心跳停止后复苏血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死 出血 动脉瘤 感染 动静脉瘘等CVP监测严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人 各类大、中手术 需长