人体解剖学之重要骨性标志

1、一、躯干骨得重要骨性标志:(颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7 颈椎及胸腰椎棘突、 颈动脉结节 )。1、颈静脉切迹 : 在胸骨柄得上缘,与第胸椎体平齐。其上方为胸骨上窝。2、胸骨角 :胸骨柄与胸骨体连接处向前得横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,就是重要得骨性标志。胸骨角得两侧接第2 肋 (软骨 ),为计数肋与肋间隙得重要标志。后面平对第胸椎体下缘水平,也就是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄与胸导管左移处得水平;胸骨角平面就是上、下纵隔得分界线。3、肋弓 :由第7 1肋软骨依次相连而成、触摸肝、脾得标志、剑突 :胸骨下方得突出 ,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧

2、肋弓得交点处就是心包穿刺得常用部位。5、骶角、骶管裂孔 :沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔得两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志、6、第 7 颈椎棘突 :头前俯时 ,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数得标志之一、7、颈动脉结节 :即第 6 颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。平环状软骨 ,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流 ,达到止血得目得、二、颅得骨性标志:( 枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角)。1、枕外隆突 :位于枕部向后最突出得隆起,其深面为窦汇。2、颞骨乳突 :耳廓后方 ,内部有乳突小房;其根部前缘得前内方有茎乳孔,面

3、神经由此出颅。乳突深面得后半部为乙状窦沟。3、颧弓 :上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉得搏动;中点上方约4c处为翼点 ,内有脑膜中动脉 通过 ;下方一横指处 ,有腮腺导管横过咬肌表面。4、眉弓 :眶上缘稍上方得弧形隆起,内部就是额窦、下颌角 :为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。三、上肢骨得主要骨性标志:(肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端得内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等) 。1、肩峰锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节得上方,为肩部得最高点 , 就是测量上肢长度得定点。2、肩胛冈两侧肩胛冈内侧端得连线,通过第 3 胸椎棘突。3、肩胛骨下角-平对第7 肋或第 7 肋间隙 ,就

4、是从后面计数肋骨及肋间隙得重要标志;并相当于第7 胸椎棘突高度 ,可计数椎骨棘突序数。4、肱骨下端得内、 外上髁、 尺骨鹰嘴三者在伸肘时,同在一条直线上;而屈肘时 ,三者连线呈一等腰三角形、尺、桡骨茎突桡骨茎突比尺骨茎突低11。 5m。6、豌豆骨 -位于小鱼际得根部,腕部远侧皮纹内侧得突起,其外侧有尺神经深支到达手掌、四、下肢骨得主要骨性标志:(髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、耻骨结节、耻骨联合、坐骨结节、大转子、胫骨粗隆、胫骨前缘及内侧面、腓骨头、内踝、外踝)、髂嵴、髂结节骨髓采样处,两侧髂嵴最高点连线经过第腰椎棘突,腰椎穿刺据此定位、髂前上棘、髂后上棘骨盆测量得标志前面观 :第一颈椎上腭

5、同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面与背面观 :第七颈椎颈根部最突出得棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构得体表定位与临床应用一,脊柱各结构得常用

6、体表定位法( 一 ) 触抹法 : 此法最方便 ,最常用 ,较准确。就是利用人体得骨性标志,对脊柱各结构进行触抹而确定其位置、1,棘突得触抹定位法:(1) 颈椎 :常 利用枕外粗隆、 C、 C7 棘突 ,来确定颈椎各棘突得位置。枕外粗隆 :粗大 ,任何人均可准确触抹清。 沿此向下 ,有一凹陷 ,再向下推摸 ,可触及一骨突 ,即为 C棘突。棘突 :较大 ,末端分叉、瘦弱者低头时可见其隆起于项部得上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查得基点、2 既定 ,向下推摸 ,即可触抹清C3 棘突。C棘突 :长而大 ,多不分叉。低头时,其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸就可确定 C6 、C5 棘突得

7、位置。唯C4 棘突不易抹及。但可从己标出得3、 C5 棘突而可推测出其位置约。约有20%得人 ,C6 棘突比 7 棘突长。个别人得T1 棘突比 C7 得长。应注意鉴别。,(2) 腰椎棘突:常利用可准确抹清得双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4。棘间,正位于双侧髂嵴最高点得连线上、。S1:双侧髂后上棘连线水平 ,正相当于 S1 椎体。故 S1 中嵴也能较准确定位、故、 L4、 L5 棘突就能较准确定位 ;甚至 L2 、 1 棘突也基本能定位得连线(3) 胸椎棘突 :当人直立 ,双上肢自然下垂,与 7 棘突平。,双肩胛岗内侧端连线,与T3 棘突平、双侧肩胛骨下角8,甚至因为 C7、T3、T7 得

8、棘突均能较准确定位T9、 T10 也能较正确地定位。,故T1、 T、 T3、 4、 T5 T6、T7、2,横突得触抹定位法:(1) 颈椎横突得触抹定位:C横突 :位于乳突与下颌角连线中点水平得胸锁乳突肌后缘、C2 横突 :位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘得交界处。C横突 :位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘得交界处。C横突 :位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘得交界处C5 横突 :位于甲状软骨水平线与同肌后缘得交界处、C6 横突 :位于环状软骨水平线与同肌后缘得交界处、C7 横突 :位于上一横突之下、也可如此定 :均在胸锁乳突肌后缘触抹,自乳突尖始 ,每隔约 1。 01。 cm,即为一个横突、(

9、2) 胸椎各横突得触抹定位 :不易触 抹清。(3) 腰椎各横突得触抹定位 :L3 横突 : 最易触抹。在骶棘外缘与第12 肋交界处或稍下即就是。另一方法 :医生将拇、 食指尽力张开 ,置于患者得腰肋部 ,食指得桡侧贴近患者得肋弓,拇指尖所指即为 L3 横突尖。L4 、L2 横突 :既然 L3 横突可定 ,其上下即为L2 、L 横突。L5 横突 : 位于髂后上棘得稍外上方。3,关节突得触抹定位 :在棘突得两侧 ,用力按压时 ,可触到一系列串珠状骨性隆起 , 即为关节突。颈腰椎关节突较深 ,胸椎者较浅 ,后者较易抹清。4,椎体 :第 L3触抹法定位法腰椎体平脐。,虽简便、 实用 ,但因个体得发育、

10、 肥瘦不一,病理变化千差万别,故准确性较差。此数据除以X( 二)比移法 :即从个体得X 线片上 ,测量出各结构间得具体数据,再按比例线片得放大或缩小率),将数据移到人体上,以定出各结构得体表位置、(即将具体方法如下:1,颈椎棘突定位:从颈椎侧位片上,可以清楚地测量出该片之距离、而且还可测量出C2 棘突尖至C3 棘突尖、至C4 棘突得距离颈椎棘突得位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。C2 尖至;依次类推C7 顶尖得,颈椎每个而任何人得C2、C棘突就是能准确触抹清楚得。故在人体上其、7 间得距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突得位置、如 X 线上其 C -C ,为 15c、而人体

11、得C2C为 0c、其放大率 :5cm/10cm= 。 5、若需知人体C4 棘突得位置、则测量棘突 ,则 应位于人体C2 棘突下 :X 线上 2 4 为 6cm。那么人体上C4若要确定人体C5 得位置。则就测量X 线片上C- 5=7、 5c、那么人体上C2 C得距离 ,应为 7.c /1。 5= cm 处、2,腰椎得棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点、再者 ,利用侧位片 ,还可粗略估计表皮至黄韧带得深度、以策针刀安全 ,上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距得位置 ,均可在颈、胸、腰段正位 X 线片上显示出。因而也可测量出其间得数值关系、故亦可用比移法在人体表面标出、目得 :以选取进针刀得安全区。在脊

12、柱周围进针刀,有相对安全区、相对危险区、危险区。如患者颈椎正位片上:C5 、 6 棘间得中点( ) 到其右侧得椎板内侧6cm;(A) 到关节突关节得外侧缘( )为 2.0cm、假如该片得缩小率为.5。故该患中点到右侧椎板内缘得距离, 即为 :b0。 cm/0.5= 。 2c .( )为 0、C5.6 棘间得中点到关节突外侧缘得距离若为上下关节突得中点m) 1/ =1、 9cm.,为 :A =、 0 m 0。 =4、 cm。:即为 ( c)-( b) /2 处。即 :(4。 0 m。2故该患者在中点旁1。 c处 (D 点 )进针 ,就是相对安全得。亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。二 ,脊柱各

13、结构体表定位得应用(一) 用于诊断 : , 已知棘突位置 ,就能定棘突间位置 : ,既知棘突间位置 ,就可定其椎间孔、脊神经根出口处得位置。3,已知棘突位置 ,就能定椎体、脊髓节段得位置、正常成人三者之间得关系以及每一脊神经根得分布、病损区 ,在体表得节段性分布,见下表及图 :如颈椎病 : 5 脊 N 根受激压 ,出现肩、腕以上得上肢外侧痛或麻痛,三角受累最明显,C4 、C5 棘突及 C4-5 棘旁压痛明显。影象学异常所见,也应在颈椎相同节段、 6 脊根受激压,感觉异常部位也为肩及上肢桡侧,但可放射 1、2 指。肱二头受累重 ;二头肌反射异常; 5、C6 棘突及 C5 6 棘旁压痛重。影象学异

14、常所见节段同。 7 脊 N 根、 C8 脊 N 根受累时其诊断才会可靠。不同节段得腰椎间盘突出症象学异常所见 ,三者均应就是相互印证得。,其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证,激压不同腰脊神经根,其临床症状、体征、影,但应注意 :在胸腰段 ,由于脊柱与脊髓节段得长度差性皮肤感觉异常,由脊柱或由脊髓病变所致者,则棘突得压痛部位,较颈段更大。 故同就是节段,与颈段就不同。如下腹部皮节区,就是由T1112 脊 N 根支配。此区得感觉异常,若就是脊髓病变则就是脊髓T11-12 节段。此处相当于T -9 棘突处。应为T8、 T9 棘突压痛。若脊柱病变致,应为 1、 T12 棘突压痛。,若小腿前外侧节段性感觉异常:为 L 脊 N 根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致 ,应为 4-5 椎间盘突出。则为L 、 L5 棘突压痛。若为脊髓病变致,则为脊髓节段其对应于 1棘突、 L 椎体节。则为T1 、 1 棘突压痛。;余略、(二 )用于治疗: ,使选取得进针点准确: 如要准确地选取颈椎棘间点:若术前拍一张与手术体位相同得 X 线片 ,对每一个患者所选取得棘间点均会很准确。如颈椎手术 ,术前拍一张过屈侧位片 (尤其就是在C2、 C7 棘突顶 ,做一可显影得记号时), 则若要选取C2-3