《分娩期妇女的护理》PPT课件.ppt

1、妇产科护理学,分娩期妇女的护理,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,【分娩的定义】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,整个妊娠过程平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,妇产科护理学,【影响分娩的因素】,产力 子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 产道 骨产道 软产道 胎儿 大小 胎位 畸形 待产妇的精神心理状态,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整

2、个产程） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （临产后正常宫缩的3特点） 1.节律性 （临产后的重要标志） 2.对称性和极性 3.缩复作用,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（二）腹肌膈肌收缩力（腹压） 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,1.骨盆入口平面 前后径 11 cm （真结合径） 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,（一）骨产道,【产道】,第一节 影响分娩的因素,右,左,妇产科护理

3、学,【产道】,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm （最小平面） 横 径 10 cm,第一节 影响分娩的因素,（产科重要意义）,妇产科护理学,【产道】,3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴 曲而不直 倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 60,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,骨盆视频 时间：7：55,妇产科护理学,（二）软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织组成） 1.子宫下段的形成,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,2.子宫颈 3.盆底、阴道及会阴,筒状

4、变薄 前短后长,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【胎儿】,（一）胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,胎头视频 时间：1：57,妇产科护理学,【精神心理状态】,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。 产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,第一次课程结束!,本次课程的重点内容 分娩、早产、足月产、过期产的定义 影响分娩的四因素 临产后正常宫缩具有那几个特点，临产后的主要产力是子宫收缩力 骨产道各平面及径线 临产后子宫颈的变化,妇

5、产科护理学,分娩机制,妇产科护理学,【枕先露的分娩机制】,分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 分娩机转基本步骤 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,分娩机制,1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降 胎头延骨盆轴前进的 动作称下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,4.内旋转 第一产程末完成 为适应骨盆轴而旋转,5.仰伸 以耻骨弓为支点 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻

6、力 借杠杆作用进一 步俯屈,妇产科护理学,妇产科护理学,下 降,下 降,妇产科护理学,分娩机转视频 时间：11：17,妇产科护理学,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（一）第一产程（宫颈扩张期） 临床表现 规律宫缩并逐渐增强 宫颈口扩张 胎头下降 胎膜破裂 初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（二）第二产程（胎儿娩出期） “第二产程延长”的定义 临床表现 子宫收缩

7、增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠” 初产妇约需要12小时,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（三）第三产程（胎盘娩出期） “胎盘滞留”的定义 临床表现： 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血 （不应超过30分钟）,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,（一）一般情况 （二）宫缩 （三）宫颈扩张和胎头下降 肛门检查、阴道检查 产程图 下降视频 （四）胎膜情况 （五）胎心情况,（六）会阴 （七）胎盘评估 （八）心理状态 （九）新生儿评估,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,（十）诊断性检查 胎儿监护仪 描记宫缩曲线 描记

8、胎心曲线 胎儿头皮血检查 其他,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,焦虑：与担心胎儿健康有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关,【预期目标】,针对个体进行制定,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】56P,（一）第一产程 入院护理 心理护理 一般护理及健康教育 产程观察（宫缩、宫颈、胎心、羊水） 促进舒适,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】 59P,（二）第二产程 心理护理 观察产程进展 指导待产妇屏气 接产准备 接产,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】61P,（三）第三产程

9、新生儿护理 新生儿评分 协助胎盘娩出并检查 预防产后出血 一般护理,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【结果评价】,针对目标进行评价,第二节 正常分娩妇女的护理,The end,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘剥离征象 胎盘检查,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,协助胎盘娩出,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,新生儿评估,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,一般护理及健康教育,观察生命体征 灌肠 饮食 活动与休息（初产妇经产妇）左卧 清洁卫生 宫缩痛护理,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,产程观察,子宫收缩 胎心监测 肛查及产程图

10、注意破膜时间 注意膀胱充盈情况,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,接生准备,待产妇的准备 物品准备 接生者的准备,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,接产,接产要领 会阴切开指征 脐带绕颈处理 脐带处理,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,预防产后出血61P,及时评估 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,谢谢！,返回主页,妇产科护理学,临产后正常宫缩节律性示意图,妇产科护理学,对称性和极性,宫底部收缩 力强度几乎 是下段的2倍 此为宫缩的 极性,妇产科护理学,初产妇 经产妇,初产妇 经产妇,宫颈管消失步骤,宫口扩张步骤,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,软产道在临产后的变化,子宫体,生理缩复环,子宫下段,【产道】,妇产科护理学,肛查,阴道检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理评估,妇产科护理学,胎头下降视频 时间：00：48,妇产科护理学,产程图,潜伏期 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h 活跃期 宫口扩张3cm到10cm 约需4h，不超过8h,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产