肾脏疾病的实验室检查.ppt

1、肾脏疾病的实验室检查,尿液检查,一、尿标本收集 晨尿 防腐剂,二、尿一般性状检查,颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别 浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿 泡沫 气味 氨 比重与渗透压 24h尿渗透压血渗透压 禁水8h晨尿渗透压700-800mmol/Kg.H2O 酸碱度 PH5.07.0 酸血症出现碱性尿肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿低钾,三、尿生化检查,蛋白质 定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法 定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲） 特殊蛋白: 白蛋白，2-微球蛋白，本周蛋白 氨基酸 糖,四、尿沉渣显微镜检查,标本制备 10ml 750g5min 尿沉渣非染色检查 细胞：RBC，WBC，上皮细胞

2、管型：透明管型，细胞管型（ RBC，WBC，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型） 结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物结晶,尿沉渣正常值,尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查,五、尿液细菌学检查,定量 直接涂片 1/油镜105/ml 细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml 定性,肾功能检查,定位肾功能检查法简表,肾脏免疫学检查,一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化,升高: 多株球蛋白结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤 单株球蛋白多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症 *狼疮性肾炎、IgA肾病、Ig

3、M肾病 降低： 微小病变、重症肾病综合征 IgG无特异性,二、血清抗肾抗体测定,抗肾小球基膜抗体 抗肾小管基膜抗体 抗Tamm-Horsfall抗体 抗近端肾小管刷状缘抗体,三、血清补体测定,C3: 急性感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 狼疮性肾炎 C3 C1q C4 :补体系统从经典途径活化急性感染后肾炎、急进性肾炎型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害 C3 C1q C4 正常：补体系统从旁路途径活化急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎型、LN,与疾病严重程度和预后无关,判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关,尿液的特殊生化检查,一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙

4、烯酰胺（SDSPAGE）凝胶电泳,高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤,二、尿酶测定,尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道 r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾小球肾炎、肾病综合征 尿溶菌酶（lys）,三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定,血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血肾综高凝状态导致静脉血栓 血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病,肾脏内分泌功能检查,肾素-血管紧张素系统 激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1，25-（OH）2胆骨化醇 促红细胞生成素,肾脏影像学及核素检查,一、肾脏X线和CT检查,腹平片 静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其他过敏） 多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐） 严重肝、肾功能不全 妊娠 嗜铬细胞瘤 逆行肾盂造影 肾血管造影 肾脏CT,二、肾脏超声检查,正常肾脏大小： 左右 男女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm 先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、肿瘤