高血压的诊疗计划_0

1、高血压的诊疗计划 高血压病诊疗计划 高血压是一种发病率高，致残率高，危害性大的世界范 围内的疾病，中国有近一亿三千万的患者。是造成目前人类心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压常常合并有胰岛素抵抗和高胰岛素血症、高血糖和糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症、以及肥胖等，统称代谢综合征。高血压与伴随的危险因素一起通过许多病理生理机制，造成动脉硬化及动脉粥样硬化，最终损害相关的靶器官，发生心脑肾等重要脏器病变衰竭。 【入院评估】 一、 病史采集要点 1. 现病史 详述起病过程：一般起病缓慢，早年常无症状，偶尔体格检查时发现血压升高，且患者常在得知血压高后才感到头痛、眩晕、心悸、耳鸣等。少数患者在发生心脑

2、肾等并发症后才被发现为高血压。需了解高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平，血压增高为持续型或阵发型等等。 靶器官损害情况：有无活动后胸闷气短、心前区不适、胸痛，甚至夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降等左心室肥厚、功能受损的情况；有无夜尿增多、下肢及颜面浮肿等肾功能受损的情况；有无头痛头晕、一过性意识障碍、嗜睡、 记忆力下降等脑血管病变的情况；以及眼底和四肢血管病变的相应症状。应了解既往作过的心电图、超声心动图、x线胸片、肾功能检查、脑血流图、头颅ct、眼底检查等相关的检查情况。 注意询问有无相关的危险因素存在：如有无既往检查发现血糖、血脂、血尿酸、血液流变学异常的情况。 注意询问既往服药治疗

3、情况及医从性情况。 2. 既往史：有无糖尿病、冠心病史，有无高脂血症史，有无肾脏病史，有 无甲亢病史，有无特殊服药史等。 3. 个人史：有关饮食习惯如嗜盐、喜油脂及高热量食物等，烟酒嗜好，平 素运动及体力活动情况。 4. 家族史：直系亲属中有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑血管病 等的发病情况。 二、 体格检查要点 1. 血压情况：在休息静坐状态下进行血压测量，以右上肢肱动脉血压为标 准。需同时了解卧立位血压及四肢血压，如有条件应进行24小时动脉血压监测。 2. 血管情况：四肢血管搏动情况；血管杂音：锁骨上动脉、 颈部、胸部、 上腹部、腰背部及髂部；及四肢末梢温度。 3. 心脏情况：心尖搏

4、动位置及范围，心界大小，心率与心律，心脏有无杂 音。 4. 体型，面部及下肢浮肿情况，第二性征包括阴毛、乳腺发育情况等。 5. 眼底情况。 三、 诊断与鉴别诊断要点 1. 诊断要点 . 血压标准：至少测量两次非同日血压（每次至少测3遍取其均值），收缩压等于或高于140mmhg或舒张压等于或高于90mmhg为高血压。 表1 我国高血压的定义及分类 血压分级 收缩压 舒张压 （mmhg） (mmhg) 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组：临界 140-149 90-94 进展快，多呈恶性高血压表现。对一般降压药反应差。四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、核素动脉功能显像及腹主动脉和/或肾动脉血管造影可以诊断。 . 原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，多伴有心率增快。夜尿增多。有发作性麻痹史。低血钾：每天少于3.03.5mmol/l，出现低钾的心电图改变；高尿钾：每