医学课件：中医外科证治概要

1、中 医 外 科 证 治 概 要,目的与要求,掌握外科疾病发生的常见病因、病机、辨证论治及其内外治法的总则。 理解如何运用四诊及阴阳八纲等基本理论对外科疾病进行辩证。 了解外科治法的代表方剂。,重点与难点,外科疾病发生的常见病因; 运用四诊及阴阳八纲等基本理论对外科疾病进行辨证; 内外治法的总则。,第一节 中医外科疾病的命名与专业术语,一、疾病的命名原则 中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名。 一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等来进行的。,二、专业术语 常用的专业术语 疡：又名外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡 肿疡 溃疡 胬肉

2、 痈：外痈和内痈 疽,根盘 根脚 应指 护场：有护场提示正气充足，疾病易愈；无护场提示正气不足，愈合较差； 袋脓 痔 漏 痰,结核 岩 毒 瘤,五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善 七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证） 顺证：按着顺序出现应有的症状者。 逆证：不以顺序而出现不良的症状者。 善证与恶证多指全身表现；顺证与逆证多指局部表现。,第二节 病因病机,一、病因 （一）外感六淫 1、季节性 春温：旧患痼疾，复发加重。 夏热：易发疮疡。 秋燥：皮肤瘙痒症。 冬寒：脱疽。,2、地域性： 北方高寒多发脱疽。 南方低洼多生湿疮。 3、协同性： 合邪致病：痰火上结、湿热下注 “

3、痈疽原是火毒生”。,4、特异性： 阴阳属性。 病位。 病势。 病症：局部症状与全身症状。 预后。 分类凉燥、温燥。 程度热微则痒，热甚则痛，热胜肉腐。,5、六淫致病的先决条件抗病能力低、毒力强。 “风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人”。,（二）毒 感受邪毒 六淫演变 误食 接触 外伤 疫毒五疫之至，皆相染疾，无问大小，病状相似。（痄腮、麻风）,（三）外来伤害 （四）情志内伤 肝气郁结：克伐脾胃痰火上结 肝失疏泄：乳络不畅乳腺疾病 肝气横逆：痰瘀内结肿瘤疾病 肝经循行部位：颈侧、胸胁、乳房、阴器,（五）饮食不节 膏粱厚味，醇酒辛辣。 醇酒助火，辛辣生热，厚味生湿成痰。,（六）劳伤虚损 肝肾亏虚，筋脉失

4、养脱疽 骨髓空虚流痰 肾水不足，虚火上炎瘰疬 肾虚膀胱气化不利淋证癃闭 劳则伤气，中气下陷痔、疝、脱肛 脾气不健，卫气不固痈肿、臁疮 虚损于日常生活之中，感邪于不意之时，日久发病，已成痼疾。,（七）痰饮、瘀血 外科之痰主要指凝聚于肌肉、经络、骨节之间，有征可凭的有形之痰，致病具有起病缓慢、病程较长，早期症状多不明显等特点。 瘀血致病范围广，病种多，症状复杂，涉及人体内外上下、脏腑经络、皮肉筋脉。除具有疼痛、结块、出血紫暗或夹有血块、面唇青紫、舌质紫暗或瘀斑、瘀点、脉涩或迟、沉、弦、结代等一般特点外，还因瘀血所在部位不同而各具特点。,二、病机 （一）外科总病机 气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致

5、脏腑功能失和。 病机的转化是邪正相争的过程。 （二）气血与外科疾病的关系 气血凝滞 治疗得当气血复通消散吸收 正虚邪盛化热成脓脓液畅泄气血充盛脱腐生新 气血盛衰关系疾病的发生、病程、预后。 （始动环节）,（三）脏腑与外科疾病的关系 脏腑不和 经络体表病症 互传脏腑本身病变肠痈,（四）经络与外科疾病的关系 经络是气血运行的通道。 经络是体表与脏腑传导的通路。 病位归经与辨治密切相关。 经络的阴阳属性、气血多少与外科疾病的病程预后有一定的关系。,第三节 诊法与辩证,辨证：运用四诊方法，结合阴阳八纲理论，对疾病加以归纳分析。 一、四诊 （一）望诊 1、局部病变 部位：疔疮好发于面、手足 色泽：红热

6、白寒 青紫血瘀 黑坏死,形态：瘰疬串珠状 臁疮缸口状溃疡 望形态有助于诊断及推断转归。 腹诊：是诊断急腹症的基本功。满腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积液。,2、精神 有神：目光明亮，反应灵敏，语言清晰 失神：目光呆滞，反应迟钝，言语不清 精神失常 神昏谵语 3、望形态 形盛气虚长期服激素 形瘦水亏瘰疬、流痰 特殊姿态缩脚流注、鹤膝痰,4、望舌 诊病先察舌苔，断病关乎舌质。 先辨常与变。 白苔：表、寒、湿 黄苔：里、热、脓 红热 舌质 光红阴虚内热 红绛热入营分 红燥热极津亏 红而起刺热极 青紫瘀血症，瘀血流注、脱疽,舌苔的变化判断疾病的转归与预后 苔黄腻 薄黄腻 尚需判断舌苔之真伪：食橄榄染黑苔

7、，喝茶染黄苔。,（二）闻诊 1、听声语言强弱分辨实证、虚证 语言 谵语狂言多为热扰心胞之重证实证 郑声疾病后期之重证虚证 呻吟呼号瘀毒内阻之痛证 呼吸 气粗喘急邪毒传肺 气息低促正气不足之虚脱证,呃逆病邪犯胃，胃失通降，浊气上逆。呃声高亢有力为实热证 呃声低沉持久为虚寒证 重病后期呃逆为胃败气绝 急腹症、手术后腑气不通常见呕吐呃逆。 呕吐物为宿食多为幽门梗阻； 呕吐物为粪便是低位性肠梗阻。,2、嗅气味脓液脐漏脓液可为粪臭味 烂疔流出污脓有特殊臭味 痰涕咳吐浊痰脓血为肺痈 （三）问诊 十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章精神。”,（

8、三）问诊 十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章精神。”,1、发热邪正相争的反应 发热程度按病期演变 发热与局部症状出现的先后 脓泄与发热的关系 2、汗阳加于阴谓之汗 出汗与发热的关系：“汗之则疮已” 分清自汗与盗汗 3、饮食 察胃气盛衰，知正气之强弱，断疮疡之预后 食物与疮疡发生、发展,4、二便大、小便改变常是外科疾病的直接反映 通腑泄热，通便排毒是外科疾病的重要治则 5、病因 “审因论治”是中医一大特色 6、问旧病 对疾病的诊断有重要意义 7、问职业 某些疾病的发生与职业有一定的关系,8、问妇女月经 月经关系气血与外科疾病的关系

9、密切 9、问家族史 帮助了解传染疾病及遗传倾向性疾病 10、问药物过敏史 预后引起严重过敏反应,（四）切诊 1、切脉 切脉可以了解全身气血、脏腑的情况，应予重视 重点掌握浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小八种脉象 2、触诊肿块性质 疮疡成脓 急腹症腹诊 肛门指检,二、辨阴阳 1、阴阳是外科辨证的总纲 2、阳证：表、实、热 阴证：里、虚、寒 3、从局部症状、全身情况、预后顺逆加以归纳区分阴阳 属性 4、阴阳错综复杂，互相转化,三、辨经络、部位 头顶：督脉诸阳之汇 面、乳：阳明胃经 耳侧：少阳经 手足心：心胞、肾 背：阳经 腹：阴经 各经络有气血多少之不同,四、局部辩证 （一）辨肿 “营气不从，逆于肉

10、里，乃生痈肿” 1、成因 火（热）：红、热、痛 寒：不红热、酸痛 风：游走不定 湿：软棉湿烂流滋 痰：软硬不定 气：随喜怒消长 瘀：固定不移，色紫痛剧 郁结：坚硬，不红不热 虚：肿势平塌 实：肿势高突,2、辨部位、色泽 疏松明显蔓延，色红 致密肿不甚而痛剧烈，色不变 浅肿势高突，皮肤鲜红 深漫肿无头，皮色不变,（二）肿块、结节 1.大小 2.形态 3.质地 4.活动度 5.位置 6.界限 7.疼痛 8.内容物,（三）疼痛 阳证、阴证、缺血痛、急腹痛 1、成因 热：遇冷减轻 寒：得暖则减 风：走注无定 气：攻痛无常 湿：痛而酸胀 痰：隐隐作痛 脓：状如鸡啄 瘀：痛剧色紫 虚证：按则痛减；实证：按

11、则痛剧,2、痛的发作情况 卒痛：急性 阵发痛：胆道、泌尿感染 持续痛：炎性 3、辨痛的性质 刺痛：神经痛（带状疱疹） 灼痛：阳疮 裂痛：皮肉胀裂损伤 钝痛：深部组织炎性 酸痛：深部组织慢性 胀痛：血肿 绞痛：梗阻性 啄痛：节律性痛 抽掣痛：痛时扩散，有反射痛,（四）辨痒 1、成因 风、湿、热、虫、血虚 2、 肿疡 热毒炽盛 气血复痛 溃疡 疮口冒风 生肌长皮,（五）辨麻木 （六）辨脓 脓为气血化生，脓液畅泄是正气载毒外出之佳象。 1、辨成脓 按触、透光、点压、穿刺、B超检查，结合病程、脉象 2、辨脓的部位 轻按热甚便痛者，有脓浅且稠； 重按微热方痛者，有脓且深且稀。 3、辨脓性、气、味稠厚阳证

12、 稀薄阴证 败絮样结核 脓血相兼血肿感染 4、脓液细菌学检查,（七）辨溃疡形色 1、一般形态：部位、大小、周边、肉芽 2、特殊形态 缸口状：下肢静脉性 空壳状：结核 伴漏管形成：骨疽 翻花状：岩性 凹陷如凿，基底不平：梅毒,（八）辨出血 1、便血：远血、近血 2、尿血：尿血、血淋,五、辨善恶顺逆 五善、七恶 恶逆证为正不胜邪所致 外科疾病易出现邪毒攻心，热毒传肺、传肾的情况 阴损及阳，后期易出现阳脱之凶证及脾胃两虚，生化乏源之阴证 善恶顺逆诸证，可以互相转化,第四节 治法与方药,内治法是外科的基础。 外治法是外科的特色。 中西医结合、内外治法并举是治疗急重症的基本方法。 围手术期的中医治疗，是

13、外科治法的创新。,一、内治法,根据肿疡初起、成脓、溃后三个阶段，运用消、托、补三个总则。,（一）内治法的三个总则,1、消法 运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡毒邪不致结聚成脓而得以消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则。 根据正邪盛衰辨证立法：解表、通里、 清热、温通、祛痰、理湿、行气、化瘀。 成脓期不宜应用。,2、托法 用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适用于外疡中期即成脓期。 正气未衰，毒邪深陷、炽盛用托毒法。 正虚毒盛用补托法。 是外科内治法一大特色。,3、补法 用补养的药物恢复正气，助养新生，敛疮收口。 常用有健脾和胃、补益气血、滋养肝肾。

14、用于溃疡后期，毒去正虚之证。 余毒未尽时勿用补法。,1、解表法 本“汗出则疮已”之意，用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散。 （1）辛凉解表 牛蒡解肌汤：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、牡丹皮、石斛、元参 祛风清热、化痰消肿。主治头面颈项风毒。,(二）内治法的具体运用,（2）辛温解表 荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳实、川芎、茯苓、生姜、薄荷、人参 解表达邪。 主治疮疡邪气在表，头痛，恶寒，无汗。,2、清热法 用寒凉药清解热毒。 （1）甘寒清热法 五味消毒饮：金银花、野菊花、地丁、天葵子、公英 清解热毒。主治头面疔疮。 （2）苦寒清热法 黄连解毒汤：黄连、黄芩、栀子、黄柏

15、 泄热解毒。主治疮疡热毒在气分。,（3）凉血清热法 犀角地黄汤：犀角、生地、丹皮、赤芍 凉血解毒。主治疮疡热入营分。 （4）养阴清热法 清骨散：银柴胡、知母、地骨皮、胡黄连、青蒿、秦艽、鳖甲、甘草 清热除蒸。主治疮疡伴有骨蒸劳热。,3、和营法 用和营活血药物疏通经络，使血脉调和流畅。 （1）活血化瘀 桃红四物汤：桃仁、红花、熟地、白芍、当归、川芎 。主治外科病经络阻隔、气血瘀滞证。 （2）活血逐瘀 大黄虫丸：虫、水蛭、三棱、莪术。主治外科病瘀血凝聚、闭阻经络证。,4、内托法 用补益和透脓药物，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓或使病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪

16、内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。用于疮疡成脓期。 （1）托毒法 透脓散：穿山甲、皂角刺、黄芪、当归、川芎 用于脓成未溃之疮疡。 （2）补托法 托里消毒散：人参、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪 用于体虚邪盛，脓毒不易外泄。,5、通里法 用泻下的药物，除积导滞，通腑散结，泻热定痛、邪去毒消。 （1）攻下（寒下）法 大承气汤：生大黄、枳实、厚朴、芒硝 通便泄热。主治疮疡里实热证，阳明腑实证（辟、满、燥、实）。 （2）润下法 润肠汤：瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜 润肠通便，主治阴虚肠燥便秘。,6、温通法 运用温经通络、散寒化痰通络的药物，驱散阴寒凝滞之邪，治

17、疗疮疡阴寒证。 （1）温经通阳、散寒化痰 阳和汤：熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草。 温经散寒，化痰补虚。主治阴疽。 （2）温经散寒、祛风化湿 独活寄生汤：细辛、桂枝、羌活、独活、防风、桑寄生。,7、祛痰法 用咸寒化痰软坚药消散痰凝肿块。 （1）疏风化痰 牛蒡解肌汤和二陈汤：牛蒡子、荆芥、薄荷、 丹皮、石斛、连翘、山栀、元参、枯草、 橘红、法夏、茯苓、 白芥子、甘草。 （2）清热化痰 清咽利膈汤合二母散：板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹。,（3）解郁化痰 逍遥散和二陈汤：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、 炙甘草、生姜、薄荷、陈皮、法夏 （4）养营化痰 香贝养

18、荣汤：党参、茯苓、白术、甘草、当归、熟地、川芎、白芍、桔梗、浙贝、香附、陈皮、生姜、大枣 主治疮疡日久体虚，气郁痰凝。,8、理湿法 用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿邪。 （1）燥湿健脾 ：平胃散。 （2）清热利湿 ：二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤。 （3）祛风除湿：豨莶丸。,9、行气法 用理气药调畅气机，疏通气血以消肿止痛的治法。 （1）疏肝解郁、行气活血 逍遥散：柴胡、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草 疏肝解郁，调和气血。主治外科病属肝郁气滞血凝证。 （2）理气解郁、化痰软坚 海藻玉壶汤、开郁散。,10、补益法 用补虚扶正的药物，以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合。

19、（1）益气：四君子汤。 （2）养血：四物汤。 （3）滋阴：六味地黄丸。 （4）助阳：右归丸。 （5）气血双补：八珍汤。,11、养胃法 扶助胃气药，以壮气血生化之源。 （1）理脾和胃 异功散：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮。 用于疮疡纳呆、便溏等脾胃虚弱者。 （2）和胃化浊 平胃散合二陈汤：苍术、川朴、陈皮、法夏、茯苓、甘草 燥湿化痰。治疮疡痰浊证。,（3）清养胃阴 益胃汤：沙参、麦冬、玉竹、生地 养胃益阴。治疮疡后期胃阴不足证。 仙方活命饮：白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮 清热解毒，活血止痛，消散疮疡。“治一切疮疡，未成者即收，已成者即溃，又

20、止痛消毒之良剂也”（妇人良方）,二、外治法,用药物、手术、物理方法或配合一定的器械，直接作用于体表局部的治疗方法。 外治法在外科病的治疗占有重要的地位。 是中医学的宝贵遗产。 外治法必须辨证使用。,（一）药物疗法 1.膏药（硬膏） 药粉+植物油（黑色树脂样物） 功用：热疗、固定、保护 适应症：疮疡初、中期 缺点：板硬不适感，换药时不易清洁。,2.油膏（软膏） 药粉+油脂 特点：柔软、润滑 适应症：肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。 用于消散者有：金黄膏、玉露膏。 用于生肌长皮者有：生肌膏。 祛腐生肌，煨脓长肉是中医外治法的特色。,3.箍围药 药粉+调剂 糊状：如四黄水蜜。 功用：肿疡消散，邪毒聚集局限 适应症：肿疡,4.草药 又称生药，是指采集的新鲜植物药。 适应症：阳性肿疡、创伤、毒蛇咬伤、皮肤病 消肿解毒药：公英、地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶 清热止血药：旱莲草、丝瓜叶 祛风 止痒药：徐长卿、地肤子、羊蹄根 治蛇伤药：田基黄、半边莲,5.掺药：将药物直接掺布伤口或油膏上。依其作用分为 ： （1）消散药：促肿疡消散吸收。 如麝香、冰片、肉桂胡椒等药物 。 （2）提脓祛腐药