针灸推拿学课件：治疗学总论

1、治疗学总论,调和阴阳 -“阴平阳秘” 针刺手法 -疏通经络 - 经络疏通，气血畅达 扶正祛邪 - 扶助正气，祛除病邪,第一节 针灸的治疗作用,第二节：针灸的治疗原则,【灵枢经脉】篇： 盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不虚不实以经取之。,一、标本缓急,治病求本： 急则治标：危急之病先治，如高热、大出血等急危之症。 缓则治本：非危急之病先治其本，如肺痨阴虚午后发热，不急退热，着重滋阴润肺，发热、咳嗽随之而消。 标本兼治：标本同治，如肝木犯胃，治肝同时兼调理脾胃。,二、 补虚泻实,“虚则补之”：扶助正气，关元、气海、命门、足三里、太溪等均有补虚作用。 “实则泻之”：祛除病邪，大椎

2、、合谷、委中、水沟、十宣、十二井穴、十宣等均有泻实泄热的作用。 补泻兼施：治疗虚实夹杂之证，如临床常见的胁肋胀痛、 嗳腐吞酸的肝实症状，又兼见腹痛纳少、便溏等脾虚症状。治疗时泻肝经补脾、胃经。取太冲、足三里、三阴交等穴。,三、清热温寒,“ 热 则疾之”（清热）： 对热性病证用浅刺疾出或刺出血，不留针（皮肤针，三棱针） 表热证取大椎、曲池、合谷等。 五脏热取相应腧穴，如肝经有热刺太冲等。 “寒则留之”（温寒）： 对寒性病证用深刺而久留针、灸法。 寒邪在表在经络，施以针加灸。 寒邪滞留脏腑，深刺久留并灸。,四、三因制宜：因时、因地、因人,时间治疗学、伏针伏灸治疗； 北方寒宜多灸、南方多针. 针刺深

3、浅原则 头面胸背宜浅刺，四肢腰臀可刺深； 婴孩老弱宜刺浅，重要脏器防伤害； 经孕胎产要酌情，深浅标准要记清。,第三节 针灸临床常用辨证方法,八纲辩证- 阴阳、表里、寒热、虚实 阴阳- 是八纲辨证的总纲 表里 - 辨病变部位深浅、轻重、病 势趋向的两个纲领。 寒热 - 辨明疾病性质的两个纲领 虚实 - 鉴别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,脏腑辩证,肝,脾,心包与三焦辨证 心包病变主要表现在神志方面，其证治与心的辨证大致相同。 三焦是上、中、下三焦的总称，与心包为表里，与肺、脾、肾、膀胱的关系最为密切。 肾居下焦，先天之本，气化之根，内寄命门真火，主温熙万物，命火衰， 下焦阳气不足，阴寒阻滞膀

4、胱气化-出现小便困难或次数增多、或性功能下降。 脾胃居中焦，若脾胃受损，中焦升降气机紊乱，水谷精微不能摄入， 废浊之物不能排出，湿热蕴聚下焦-大小便不能排出。 肺居上焦 ，肺气宣降正常，水道通调，下输膀胱而出， 肺失宣降，水道不调，闭下窍膀胱-小便淋沥不爽。 三焦虚证和实证 虚证； 取气海、中极、关元 、太溪、 用补法、 灸法 实证；取中极、委阳 用泻法,(三）经络辨证 经络辨证是以经络学说为基础、以病变部位、临床证状为依据、确定疾病的经络、脏腑归属和病变的性质，从而选择相应经络腧穴治疗的一种辨证施治方法。 一、 致病因素：导致经络系统失常的致病因素不离乎外感六淫、内伤七情、伤食劳倦、痰饮、瘀

5、血、跌打损伤等。 二、 经络病候； 十二条经脉在人体循行的过程中，若受到风、寒、湿邪气的侵袭，闭阻经络；或经络气血不足，无以滋养脏腑经络，则可见其经脉循行部位产生疼痛、麻木不仁、痠楚、拘急、臂痛不举或肢体萎痹不用等一系列经络证候。有虚症和实症之分。,风寒湿邪-阻滞经络- 气血运行失常- 产生气血逆乱、郁滞等病变-实症（如疼痛） 经络气血阴阳不足-脏腑经络组织失养-产生一系列病理变化-虚症（如痒、麻等） 治疗方法；一般多按辨证及循经取穴的原则治疗 如上肢疼痛针肩髃、曲池、合谷、内关等穴。,三 经络辨证的临床应用 十二经脉辨证 辨证归经； 以临床表现为主要依据的归经形式。 根据灵枢经脉篇所载十二经

6、脉病候，”是动病”、”所生病”予以归经 “是动病”指该经脉经气发生异常变化，所产生症状的描述。 “肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，盛则交两手而瞀”，“咳，上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂前廉痛厥，掌中热”等。就归入手太阴肺经。 又若 “男子疝，女子少腹肿”就归入足厥阴肝经。 “所生病”指该经脉的腧穴能主治有关病证。 如肺经的太渊、尺泽能治疗咳、痰、喘等肺的病证。,辨位归经： 按病变部位作依据的归经形式。 前头痛为阳明头痛、 偏头痛为少阳头痛、 后头痛为 太阳头痛 、 巅顶痛为厥阴头痛,奇经八脉辨证； 冲、任、督、带、阴蹻、阳蹻、阴维、阳维 十二经脉+督脉、任脉称“十四正经”； 奇经八脉无脏腑属络表里关

7、系； 作用： 1、沟通十二经脉之间的联系 督脉联络六阳经、为“阳脉之海”； 任脉联络六阴经、为“阴脉之海”； 冲脉联络任、督、足阳明、足少阴称为“血海”； 带脉约束諸经； 阴阳维脉主管一身之表里， 阴阳蹻脉主持阳动阴静、共司下肢运动与寤寐。 2、对十二经脉气血有蓄积、统摄、渗灌、调节的作用。,临床辨证 “督脉为病，脊强反折” “ 冲脉为病，逆气里急 ” “任脉为病，男子内结七疝，女子瘕聚带下” “ 带脉为病，腹满，腰溶溶如坐水中，赤白带下，月事不调”。 “ 阴蹻为病，阳缓而阴急；阳蹻为病，阴缓而阳急”。 “阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛”。,奇经八脉的 临床应用 主要是八脉交会穴，八脉交会

8、穴是十二经脉与奇经八脉脉气相贯通的8个腧穴（八穴连八脉）。 八脉交会穴 内关通阴维 合治心、胸、胃的疾病 公孙通冲脉 列缺通任脉 合治肺系、咽喉、胸膈的病证 照海通阴跷,后溪通督脉 合治目内耻、颈项、耳、肩的病证 申脉通阳蹻脉 外关通阳维 合治目锐耻、耳后、颊、颈、肩的病证 临泣通带脉,十五络脉 十二经络脉+任、督脉之络和脾之大络，总计15条，称“十五络脉”。以十五络所发出的腧穴命名。 特点：十二经的别络均从本经四肢肘、膝关节以下的络穴别出，走向与其相表里的经脉。 如肺经的络脉从列缺别出，走向食指端（大肠经的商阳穴）。 作用： 沟通、疏调表里两经经气。 络穴的临床应用； 1、治疗表病及里或里病

9、达表之表里两经的 病证。 如：肺经的络穴列缺，既可治咳嗽、哮喘、咽痛，又可治头痛项强、齿痛。 2、与原穴配合称“原络配穴法”对相表里的脏腑经络病证有较好疗效。,十五络穴表,十二经别 十二经别是从十二经脉分出，别行深入躯干，联系内脏器管，浅出头颈部。别行之正经。 作用；加强经脉体表与体内的联系， 扩大腧穴的主治范围，手足三阴经穴治头面部病就是经别联系有关。 如头痛针太渊、列缺；牙痛喉病针太溪、照海,十二经筋 十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是经脉的外周连属部分。 特点：循行均从四肢末端走向头身 行于体表，不入内脏 作用：约束骨胳、滑利关节、保持正常的运动功能。 病证：十二经筋病变以外

10、感寒热之邪多见。 表现关节、筋肉肿胀疼痛、运动功能障碍等。 治疗：伤于寒而痛-治以温针灸法、以痛为输 热而肿痛-忌灸法,十二皮部 皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。 功能：生理方面： 机体的外卫屏障，司开合 病理方面：传注病邪的途径 【由表入里】 或 【由里出表】 临床诊察及治疗；通过肉眼观察皮部的皮疹、隆起或凹陷、色泽变化及手摸经络反应点、痛点等方法，根据经络脏腑关系推断疾病所在，从而应用皮肤针、针或灸、挑治、穴位埋线、穴位贴药穴位注射等法治疗疾病。 如：颈椎病多在天宗穴有压痛点； 痔在腰骶部可見浅红色、针冒样大小的反应点。,第四节 针灸配穴处方 一、选穴原则

11、局部选穴： 如鼻塞取迎香、胃痛取中脘； 远道选穴： 循经取穴-表里经、同名经、相关经 如：外感-合谷、列缺 胃痛-足三里、内庭 太冲 胸胁痛-支沟、阳陵泉 对症选穴： 发热-大椎、曲池、 昏厥-人中、十宣 虚脱-百会、关元、神阙 气病-膻中、 血病-血海,二、配穴方法 本经配穴法：如曲池配合谷治臂痛等。 表里经配穴法 表经或里经、或表里两经的腧穴单独或配合 应用均可。 【灵枢 厥病】：“厥心痛与背相控，善瘛，如从后 触其心，伛偻者，肾心痛也，取京骨、昆仑；”-里病选表经穴。 “厥心痛腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取大都、太白 ”-表病取里经穴； 【灵枢 五邪】：“邪在肾、则病骨痛、阴痹-取之涌

12、泉、昆仑”这是表里经配合应用。 前后配穴法（俞募配穴法）- 如中脘与胃俞 期门与肝俞,左右配穴法 根据经脉循行交叉的道理，左病右取、右病左取或两侧同取。 如：左面瘫针右合谷 ，右面瘫针左合谷；左偏头痛针右阳陵泉、侠溪；右偏头痛针左阳陵泉、侠溪。心悸针双内关、高血压针双太冲。 上下配穴法 上-指上肢和腰以上的腧穴 下-指下肢和腰以下的腧穴 上下配穴是指上病下取，下病上取或上下配合成处方的，即属此法。 如；头项强痛 天柱（上），昆仑（下）。 胃 痛 内关（上），足三里（下）。 脱 肛 百会 “八脉交会穴”均属此配穴法的应用。 远近配穴法 在病变部位的近部和远部选穴配伍成方。临床常用。如胃痛针中脘、

13、足三里。鼻炎针迎香、合谷。,第五节 特定穴的应用 五输穴的应用 五输穴-指十二经脉分布从四肢末端开始到肘、膝关节的井、荥、输、经、合五类特定名称的穴位，它们是经脉之气出入之所。用水流由由小到大、由浅入深流入海湖的动向，说明经气运行过程部位的深浅不同有不同作用。 指、趾端：井 （所出为井）喻作水的源头，经气所出的部位。 指、趾本节：荥 (所溜为荥） 腕、踝关节：输 （所注为输） 前臂、小腿：经 (所行为经） 肘、膝关节：合 (所入为合） 阴经五输配五行 ：井木、荥火、输土、经金、合水。 (原） 阳经五输配五行：井金、荥水、输木、经火、合土。,五输穴的临床应用 病发五脏取井穴， （急救时） 病显于

14、面色 取荥穴 ，（发热时） 病时轻时重去取输穴，（久病、时发时止） 病发影响声音 变化取经穴， （咳、喘、） 脉盛、病在胃腑、伤食取合穴。（腑病证 ） 子母补泻法 “虚则补其母，实则泻其子”。 例； 输原土 经 金 合水 （补母） （泻 子） 太渊 肺经 尺泽 （ 经渠）,阴经五输穴,阳经五输穴,五行子母补泻取穴表,二、俞、募穴的应用 俞穴-是脏腑之气输注于背部的腧穴，称背俞穴。 俞为阳，均分布在背部膀胱经内，为阴病行阳的重要位置。 募穴-脏腑之气汇聚在胸腹部的腧穴。 募为阴，均分布在胸腹部，是阳病行阴的重要处所。 临床特点：每条经脉都有其俞穴和募穴，当脏或腑发生病变时，在其俞、募穴有疼痛、过

15、敏、凹陷或隆起等阳性反应。因此，取俞、募穴具有治疗五脏六腑病证的作用。 临床应用方法： 单取俞穴或募穴；一般原则-五脏有病、背俞穴治之；六腑有病、募穴疗之。亦可脏腑之病单取本脏、腑的俞或募穴。 如：心悸胸闷取心俞、胃脘疼痛取中脘 、 咳嗽气喘取肺俞、 尿潴留 取 中极 背俞穴治五官九窍、皮肉筋骨之病证。背俞穴既治疗相应内脏病，又能治与脏腑相关的五官、四肢病证。 如：肝开窍于目，肝俞治目疾、筋脉拘急等症； 肾开窍于耳，肾俞治耳鸣耳聋、阳萎等； 脾俞治肢软萎痹乏力等症。,俞募配穴法（为前后配穴的范畴）,三、原、络穴的应用 原穴-是五脏六腑之原气输注、经过、留止于腕、踝关节的部位。十二经各有一原穴。

16、 原穴的特点：原气通过三焦输布于原穴，与脏腑关系密切； 针灸原穴能通达三焦，输布原气于全身，具有调 整脏腑经络功能的作用。 脏腑发生病变时，相应的原穴上出现压痛、敏感、电阻、温度等改变。故脏腑经络有病选相应原穴，可起到扶助正气，抵御外邪的作用。 络穴-是络脉由经脉别出部位的腧穴。十二经各有一个络穴，位于肘、膝关节以下，表里两经联络之处。 作用：联络、沟通、疏调表里两经经气。 主治：表里两经有关病证 临床应用：原穴、络穴可单独应用，也可配合应用，称原络配穴法，又称主客配穴法。以脏腑经络先病后病为依据，以先病脏腑为主，取其经的原穴，相表里经的络穴为客，一主一客，相互配合，上下贯通，通调内外，对表里

17、两经的病证有较好疗效。,如：肺经先病；取肺的原穴太渊为主、大肠经络穴偏历为客；主治咳嗽气喘。反之，手阳明大肠经先病取大肠原穴合谷为主、肺经络穴列缺为客，主治外感、头痛等。 俞原配穴-原穴与背俞穴相配，治疗内脏病证。 如；心俞、神门-治失眠； 肺俞、太渊-治咳喘。 肾俞、太溪-治阳萎、遗精 大接经法-按经脉表里原络关系接经取穴 用法： 新病、邪实之证从络穴-原穴。 列缺-合谷丰隆-太白-通里-腕骨-飞扬-太溪-内关-阳池-光明-太冲 。 慢性病、虚证从原穴-络穴。 太渊-偏历-冲阳-公孙-神门-支正-京骨-大钟-大陵-外关-丘墟-蠡沟。 操作；针刺不留针或穴位点按。,十二经原穴络穴表,四、郄穴的应用 郄穴是经脉之气深聚部位的腧穴。 十二经脉各有一郄，阴维、阳维、阴蹻、阳蹻亦各有一郄，共16个郄穴。 临床应用；治疗急性病证。 阴经郄穴多治血证、阳经郄穴多治疗急痛。 如咳血取肺经郄穴-孔最 急性胃痛取胃经郄穴-梁丘,十六郄穴表,经脉 郄穴 经脉 郄穴 手太阴肺经 孔最 手阳明大 肠经 温溜 手厥阴心包经 郄门 手少阳三焦经 会宗 手少阴心经 阴郄 手太阳小肠经 养老 足太阴脾经 地机 足阳明胃经 梁丘 足少阴肾经 水泉 足太阳膀胱经 金门 足厥阴肝经 中都 足少阳胆经 外丘 阴维 筑宾 阴蹻 交信 阳维 阳交 阳蹻 跗阳,五、八脉交会穴 在八穴连八脉已述