康复医学课件：7 康复治疗技术

1、康复治疗技术,康复治疗技术,物理疗法、作业疗法、言语及吞咽疗法、心理及认知疗法、康复工程、注射疗法、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等多种疗法。,第一节物理治疗(physiotherapy，PT),物理治疗通过功能训练、物理因子和手法治疗，重点改善肢体功能，具体包括声、光、电、磁、力（含运动、压力）冷、热等。国外称3M治疗。 分类： 物理因子治疗（理疗） 运动治疗 手法治疗,运动疗法,指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正

2、躯体畸形和功能障碍。 是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。,关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,A 主动运动：徒手体操或器械体操 B 主动助力运动： 悬吊练习、轮滑练习和器械练习 C 被动运动,关节活动度训练,作用： A 保持关节和软组织的完整、软骨营养。 B 减轻挛缩或抑制疼痛。 C 保持肌肉的弹性、运动觉。 D 促进循环和血管功能。 E 加速术后和损伤的恢复。,持续性被动活动(continuous passive motion，CPM),关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用

3、 运动处方 其他,运动疗法,软组织牵伸技术,概念：是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法， 目的：降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩。,软组织牵伸技术,手法牵伸 (录像) 器械牵伸 自我牵伸,关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,肌力训练技术（录像）,注意事项： 心血管反应 适当训练方法 运动量控制 。,关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,Bobath技术,Rood技术,Brunnstrom技术,神经肌肉本体促进技术(PNF),关

4、节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,运动再学习疗法(MRP),把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。 MRP主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手）的引导来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。,运动再学习疗法(MRP),MRP组成 上肢功能 口面部功能 仰卧到床边坐起 坐位平衡 站起与坐下 站立平衡 步行,步骤: 了解正常的活动成分并通过观察患者的动作来分析缺失的基本成分 针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令，反复多次的练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，重新恢复已经丧失的

5、运动功能 把所掌握的运动成分与正常的运动结合起来，不断纠正异常，使其逐渐正常化 在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。,练习伸腕,对指,拇指伸展,旋后,关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,强制新使用运动疗法(CIMT),概念：在日常生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。 主要应用于：慢性脑卒中患者（发病6个月-1年）的上肢治疗。,关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,运动处方（exercise prescript

6、ion）,运动处方（exercise prescription）,1,运动处方的四要素,类型（type, T） 耐力性运动：健身、改善心脏及代谢功能为目的，包括有氧代谢性运动，登山、跑步等 力量型运动：训练肌力和消除脂肪为目的，如沙袋、拉力器等 放松性项目：放松肌肉和调节神经为目的，如气功、太极拳等 矫正性项目：以纠正躯体解剖结果或生理功能异常为目的，如矫正体操、呼吸体操等 频度（frequency, F） 小运动治疗量每日1次，大运动治疗量隔日一次,运动处方的四要素,强度（intensity, I）：最关键 常用运动强度指标 机体耗氧量：最大摄氧量（VO2max）的40%-60% 代谢当量（

7、MET）：估计能量消耗的实用指标,运动处方的四要素,强度（intensity, I）：最关键 常用运动强度指标 最大HR210年龄（岁） 亚极量HR195年龄（岁） 最大心率=休息时心率+（同年龄组预计最大心率-休息时心率）X60% 大运动量80%，中70%，小60% 主观运动强度（RPE）：感觉舒适或稍有气喘，但呼吸节律不变,运动处方的四要素,持续时间（duration, D） 每次锻炼总时间的确定 15-60min 时间的分配 热身期（warm-up）：5-10min 伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动 锻炼期（training） ：30-45min 靶心率（target heart ra

8、te, THR） 冷却期（cool-down）：5-8min HR100次/min,制定运动处方的注意事项,掌握适应症 循序渐进 持之以恒 个别对待 及时调整,关节活动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 神经发育疗法 运动再学习 强制性使用 运动处方 其他,运动疗法,牵引疗法,腰椎牵引,呼吸训练,咳嗽 提高呼吸肌功能， 促进排痰和痰液引流， 改善肺和支气管组织血液代谢， 加强气体交换效率 广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。,局部呼吸训练,局部呼吸训练,平衡训练,协调训练（Coordination training）,指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。

9、,水中运动疗法(Hydrotherapy),步行训练(Walking training),基本方法 分解动作训练 平行杠步行训练 扶拐步行训练 独立步行训练,转移训练(Transfer training),指提高患者体位转换能力的锻炼方法。 床上转移 卧-坐转移 坐-站转移,物理治疗分类： 器械治疗（理疗） 运动疗法 手法治疗：关节松动技术 传统康复疗法,传统康复疗法,第二节 作业治疗（occupational therap）,2,（一）作业治疗的定义和目的,定 义：,目 的：,作业治疗(occupational therapy，OT)是协助残疾者 和患者选择、参与、应用 有目的和有意义的活动

10、， 以达到最大限度的恢复 躯体、心理和社会方面 的功能，增进健康、预 防能力的丧失和残疾的发 生，以发展为目的，鼓 励他们参与及贡献社会。,进一步改善和恢复患者 的身体、心理和社会方 面的功能。 最终目的： 提高生存质量，训练患 者成为生活中的主动角 色，能够积极面对社会。,（二）作业治疗的对象,对象：,所有作业功能有障碍的人,（三）作业疗法的种类,2,按作业名称分类,木工、金工、编制作业、日常生活活动，认知活动等,按作业治疗方法分类,日常生活活动能力训练，工艺治疗、园艺治疗、矫形器、自助器具的制作与使用,（三）作业疗法的种类,2,按作业目的和作用分类,增强肌力的作业、改善关节活动度的作业、改

11、善步态的作业等,按作业治疗的功能分类,日常生活活动能力训练 职业作业治疗 娱乐活动 作业宣教和咨询 环境干预 辅助技术：矫形器、自助器具的制作与使用、假肢使用训练,（四）作业治疗的作用,3,1.增加躯体感觉和运动功能,2.改善认知和感知功能,3.提高生活活动自理能力,4.改善参与社会及心理能力,（五）作业治疗的评定,（1）感觉运动功能,（2）认知综合功能,（3）日常生活能力,（4）社会心理功能,（5）环境,作业治疗内容,4,躯体功能作业治疗：,工作地点：普通医院 服务对象：伤残所致功能障碍；神经肌肉系统； 骨关节系统；肿瘤稳定期；冠心病等 工作内容：促进机体功能恢复； 神经发育疗法； 促进参与

12、功能最大限度发挥：假肢 改善精神状态； 提高日常生活能力； 促进工作能力恢复,作业治疗内容,4,社会心理作业治疗：,工作地点：精神病医院 服务对象：精神障碍及疾病等 工作内容：改善心理社交状态； 行为疗法； 精神支持； 对肢体伤残者心理支持性治疗； 工作训练等,作业治疗内容,4,发展性作业治疗：,工作地点：普通医院儿科、儿科医院 服务对象：学习行为异常、智力障碍、发展障碍： 自闭症、多动症；脑瘫 工作内容：发展感知运动、认知训练等； 游戏和娱乐 引导式训练 支架和辅助具,作业治疗的方法,个人日常 生活活动,转移训练,生产性活动 训练,职业前活 动训练,园艺、娱 乐活动,心理性作 业活动,辅助器

13、具配置 使用活动训练,假肢的使用 活动训练,认知及综合 功能训练,治疗性 功能训练,手功能训练,强制性使用,作业方法选择,根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。 每次20-40分钟，每日一次。,作业方法选择,（1）按运动功能训练的需要选择 1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。 2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。 4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。 6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,作业方法选择,（2）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。 2）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。 3）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业