现代医学影像学：SPECT及SPECTCT 临床应用

1、SPECT及SPECT/CT临床应用,什么是核医学？,利用放射性核素 诊断 治疗疾病 进行医学研究,临床核医学,诊断,治疗,体外分析技术,体内检查法,放射性核素显像,功能（非显像）测定,临床核医学,甲状腺疾病的放射性核素治疗 甲亢的131I治疗 甲状腺癌及其转移灶的131I治疗 肿瘤的放射性核素治疗 骨转移的放射性核素治疗 肿瘤的放射性核素介入治疗-放射免疫治疗肝癌 肾上腺素能肿瘤的131I-MIBG治疗 皮肤病的放射性核素敷贴治疗 局限性神经性皮炎、慢性湿疹和牛皮癣的敷贴治疗 毛细血管瘤的敷贴治疗 瘢痕疙瘩的敷贴治疗,放射性核素治疗举例,SPECT PET,放射性药物 选择性聚集在 特定脏器

2、或病变,放射性核素显像,核医学：评价脏器或病变的功能、代谢状况、性质 CT、MRI、超声等：以评价病变的结构为主,一、SPECT、SPECT/CT简介,（一）什么叫SPECT 是核医学专业的大型显像仪器。 Single Photon Emission Computed Tomography，各取每个单词的第一个字母，缩写后即为SPECT，其中文名称为单光子发射型计算机断层仪。,（二）SPECT显像原理,SPECT显像为示踪显像， 常用放射性药物 病人注射（或口服）放射性显像剂 99Tcm-MIBI（心肌灌注显像） 99Tcm-MDP（全身骨显像） 99Tcm-ECD（脑灌注显像) 99Tcm-

3、DTPA（肾动态显像） 99Tcm-MAA（肺灌注显像） 99Tcm、131I（甲状腺显像） ,放射性药物 选择性聚集在 受检脏器或病变,其发射出的射线被SPECT探测器接收，经处理后即可转换成该脏器的影像。,核素显像： 由于显像剂在脏器中的聚集依赖于脏器的血流和摄取功能，所以SPECT所显示的脏器影像不仅显示了脏器的形态，同时也显示了脏器的血流和功能，所以SPECT显像被誉为功能解剖性显像。 评价-脏器或病变的功能、代谢状况、性质 CT、MRI、超声等：以评价病变的结构为主,功能解剖图像(SPECT) 灵敏度高，特异性强 分辨率低，解剖结构不清楚,融合,诊断图像的分类,解剖图像(CT、MRI

4、) 分辨率高，解剖结构清楚 灵敏度低，特异性差,SPECT/CT图像融合,HawkEye的功能解剖融合图像 （Functional Anatomic Mapping，FAM）,SPECT/CT,SIEMENS Symbia T16 SPECT/CT,SIEMENS SPECT/CT(16排螺旋CT),Symbia TruePoint SPECTCT results reveal multiple hot spots, several without corresponding CT abnormalities, all suggestive of early metastatic diseas

5、e.,胸骨,Data courtesy of Radiology Clinic Parkway Hospitals, Singapore,Response: patient treated for prostate cancer with metastatic spread.,第一腰椎,SPECT/CT临床应用,三、SPECT 、SPECT/CT临床应用,（一）骨显像 （二）心肌灌注显像 （三）心功能测定 （四）甲状腺、甲状腺癌转移灶 （五）甲状旁腺显像 （六）肾动态显像 （七）消化道显像 (八)脑灌注显像 ,（四）SPECT临床应用的优势诊断项目 1、全身骨显像 2、肾动态显像 3、心肌灌注

6、显像及心功能测定 4、甲状旁腺定位诊断 5、甲状腺、甲状腺癌转移灶显像 6、消化道异位胃黏膜显像 7、肝胆动态显像 8、肝血管瘤显像 9、淋巴显像,骨显像,1、原理,骨组织由无机盐和有机物组成，无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，这种晶体可通过离子交换和化学吸附作用，摄取和吸附血液中的钙、磷（膦）酸盐化合物。,常用显像剂,1. 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐） 2. 99mTc-HMDP(亚甲基羟基二膦酸盐) 上述显像剂具有能量适中， 血液清除快的优势， 静注23小时约有5060%结合在骨骼中，余部被肾脏清除， 是目前较为理想的常用显像剂。,当某些病变使骨组织无机盐代谢旺盛，局部骨血流增加、

7、成骨细胞活跃时（如骨肿瘤），聚集较多显像剂，呈放射性浓集区。 反之当骨血供减少或病损区发生溶骨（如移植骨未成活或溶骨型骨肿瘤）时，骨显像剂聚集减少，则出现放射性减低区。,适应证,转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 股骨头缺血性坏死的诊断 代谢性骨病及骨关节疾病 移植骨存活的监测等 细小的、X线片难以发现的骨折及压缩性骨折 骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别,全身骨显像 正常图像,正常儿童,正常成人,异常图像,异常放射性浓集区 诸多骨骼病变如骨转移癌、原发性骨肿瘤、股骨头坏死、骨关节炎、骨髓炎、骨折等均表现为异常浓集区。（但各有其特点，骨转移癌的浓集区常表现为多发性、中心性，再加上有原发病灶即可确定诊断。

8、） 异常放射性减低区 凡引起骨血供减少或溶骨性病变时均为放射性减低区，见于骨囊肿、骨梗塞或骨坏死早期、溶骨性骨转移瘤、放疗外照射后等。,前列腺Ca骨转移,肺Ca多发骨转移,左股骨下端成骨肉瘤，病变处局部骨膨大、变形，放射性异常增高,右髋关节放射性分布较对侧浓聚，放射性增高呈环形，中心放射性减低,类风湿性关节炎,风湿性关节炎,甲状旁腺功能亢进症,术后三年,骨纤维异常增殖症,骨显像灵敏度高，特异性低,Case: 14 岁男性后下方疼痛. Scan: 2 mCi Tc99m MDP SPECT and CT scan Findings:腰5热区显示局部骨折.,局部骨折: Tc-99m-MDP and

9、 CT,甲状腺显像,甲状腺显像分类,1、甲状腺平面/断层融合显像 (99TcmO4- 、131I) 2、甲状腺肿瘤阳性显像(99Tcm-MIBI、201TL) 3、甲状腺癌及转移灶全身显像(131I),甲状腺显像,常规普通显像剂： Administrition dose Imaging time I-123 po 200-400Ci 4h I-131 po 50100Ci 2428h Tc-99m po 5 mCi 1h iv 3 mCi 20min,甲状腺显像影像分析,正常图像,甲状腺位置变异,舌根部异位甲状腺,颈前肿物及其上方摄锝组织考虑为异位甲状腺,舌根部肿物,甲状腺显像影像分析,甲状腺

10、结节功能判定： “热”结节：结节部位放射性高于正常甲状腺组织。 “温”结节：结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。 “凉”结节：结节部位放射性低于正常甲状腺组织。 “冷”结节：结节部位放射性缺损，或接近本底。,甲状腺“热结节”,甲状腺“热”结节,TSH刺激试验后显像,甲状腺“冷”结节,甲状腺“冷”结节,结节性甲状腺肿,甲状腺炎损伤左叶,甲状腺炎损伤两叶,甲状腺肿瘤阳性显像 （甲状腺结节良恶性鉴别）,甲状腺肿瘤阳性显像（甲状腺结节良恶性鉴别）,甲状腺髓样癌,甲状腺癌及转移灶131I全身显像 利用甲状腺癌及转移灶也具有摄碘功能,甲状腺癌术后复发及双肺转移,甲状腺癌术后复发、颈部淋巴结及纵隔转移,

11、甲状腺癌多发骨转移,甲状腺癌两肺多发转移,加SPECT/CT图,甲状旁腺显像,甲状旁腺显像,显像方法 99Tcm-MIBI双时相显像法（静脉注射显像剂后，15min、2h分别进行颈部平面显像） 99Tcm-MIBI/99TcmO4-显像减影法 适应症 甲状旁腺功能亢进的诊断和病灶的定位,心肌灌注显像,一、原理,利用被正常的心肌细胞摄取的放射性药物，这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织，体外SPECT显像可显示出心肌影像。 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或缺如。 因此可对冠心病及心肌细胞活性异常的疾病（如心肌炎，心肌病）进行诊断。,二、适应证,冠心病的诊断

12、； 冠心病药物或手术治疗前后检查，以评价预后，判断疗效； 心肌炎的诊断； 原发性心肌病的诊断。,三、检查方法,分三步完成： 注射显像剂- SPECT(SPECT/CT)显像- 图像处理 显像方法： 静息显像； 负荷显像： 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷） 双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG ),4. 图像分析,主要从以下4方面分析图像： 形态， 放射性分布， 心腔大小， 右室心肌显影情况。,正常心肌灌注,为什么要做负荷心肌显像？,静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减

13、低。 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性。,运动负荷次极量的标准： 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率的85%（190年龄）。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST段斜型下移1 mm 3.或血压220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg0.8mg/kg.min 共计 4min。 或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。,(2) 异常图形 形态异常

14、放射性分布异常 可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常 右室显影异常,5. 临床应用,(1) 心肌缺血的诊断 表现为可逆性灌注稀疏缺损； 诊断的灵敏度为90%，特异性为85%(负荷+静息心肌显像对冠心病特别是心肌缺血有独特的诊断价值。不仅可直观地观察心肌缺血程度，还可估计病变的范围。诊断灵敏度、特异性明显高于ECG，还可以检出无症状心肌缺血。)； 检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关； 微血管缺血的诊断有特殊价值。 (2) 心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺

15、损； 诊断的灵敏度和特异性均大于95%； 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。,Stress,Rest,心肌缺血 Ischemia,（可逆性缺血）,心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现,心肌梗塞,左室前壁心肌缺血伴梗死 可逆+不可逆,前壁近心尖区心肌缺血（可逆性灌注减低）,（3）心肌缺血治疗疗效评价 对冠心病患者（冠脉搭桥术、血管成形术PTAC或急性心梗溶栓）治疗前、后心肌显像结果的比较，可评价疗效；据灌注范围、再分布情况、心腔大小、心肺比值等可判断冠心病病情预后。,治疗前 治疗后,冠状动脉搭桥术前后比较,(4) 病毒

16、性心肌炎的辅助诊断 表现为花斑状改变； 诊断灵敏度约为83%，特异性较差； 需结合临床和其他实验室检查综合分析。 (5) 原发性心肌病的辅助诊断 原发性扩张型心肌病 心腔扩大； 部分心壁变薄； 放射性分布不均匀。 原发性肥厚型心肌病 心腔缩小； 间壁增厚； 放射性分布均匀。,心肌炎,扩张性心肌病,如何鉴别不同的心肌病？,扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,缺血性心肌病 Ischemic cardiomyopathy,几点建议,心肌缺血患者，建议做运动+静息显像； 微血管病变所致的缺血，应考虑做灌注显像

17、； 检查前在病情允许的情况下，注意停用受体阻断剂（如心得安）和钙拮抗剂（如异搏定）等。,心肌活性检测,检测梗死部位心肌细胞活性，对指导冠心病的治疗具有重要意义。,心肌灌注显像硝酸甘油介入法,介入前,介入后,双核素心肌灌注+心肌代谢显像 99Tcm-MIBI + 18F- FDG,18F-FDG（脱氧葡萄糖）心肌代谢显像是评价心肌活性的“金标准”,Biograph PET/CT,通过观察血流灌注和代谢显像 是否匹配来检测心肌活性。 灌注与代谢匹配， 无活性 灌注与代谢不匹配，有活性,血流灌注 心肌18F-FDG 葡萄糖代谢,侧壁、下后壁心肌存活,心肌双核素显像,平衡法门控心血池显像,静脉注射能在

18、血循环内暂时停留而不渗出血管壁以外的放射性显像剂（99Tcm-RBC），待其在血循环中与血液充分混合平衡后进行显像，称为平衡法。 利用示踪技术通过测定心室容量的变化，测得心功能参数。,以患者自身的R波作为ECT门控开关装置的触发信号，按设定的时间间隔连续采集心血池的影像，通过多个心动周期影像叠加，获得R-R间期内一系列的图像。,EF （ 56% ） PER （ 2.9 EDV/s ，EDV为舒张末期容积） PFR （2.7 EDV/s ）,1. 心室功能参数,最大收缩速率,心功能测定对于心血管疾病的诊断、预后判断和疗效观察均有重要的价值； 与其他方法相比（如心电图、超声、X线）更准确、提供的参

19、数全面等优点。,2.局部室壁运动与功能分析,心尖下壁室壁瘤,门控心肌灌注显像,冠心病、PCI术后、心律失常 女 59 1.静息状态下，左室心肌显影清晰，形态完整，心腔大小正常，放射性分布异常大致均匀，未见异常放射性分布稀疏及缺损区。 2.左室心功能参数： EF： 76% 正常值56%； PER： 3.42EDV/s 正常值2.9EDV/s; PFR： 2.82EDV/s 正常值2.7EDV/s. 3.左室室壁运动：左室各壁运动幅度正常。 提示：1.左室心肌血流灌注正常； 2.左室收缩、舒张功能正常。,呼吸系统,呼吸系统显像主要有两部分组成： 一：肺灌注显像反映肺血流分布肺栓塞的诊断 二：肺通气

20、显像反映呼吸道通畅情况及局部肺组织通气功能诊断气道阻塞性疾病,肺通气/灌注显像是诊断肺栓塞最灵敏的检查方法,肺通气和肺灌注显像,正常肺灌注图像,正常肺灌注图像,女，34岁，心内，胸闷，咳嗽，怀疑肺栓塞。 两肺显像清晰，形态完整，放射性分布未见明显异常稀疏、缺损区。 肺血流灌注正常。不符合肺栓塞。,两肺多发肺栓塞,两肺多发肺栓塞,左肺上叶尖后段血流灌注减低，考虑肺栓塞,左肺上叶尖后段血流灌注减低,左肺上叶尖后段血流灌注减低,右肺上叶尖后段及中叶内侧段炎症,右肺动脉主干及分支栓塞,主要内容,肺灌注SPECT与CTPA的融合显像,肾动态显像,1、原理,静脉注射通过肾小球滤过或被肾小管上皮细胞摄取、分

21、泌而不被重吸收的显像剂，用SPECT或-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像。 可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速聚集在肾实质内，随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程。,2、适应证,1. 了解双肾位置、大小、形态、血供及功能； 2筛查肾血管性高血压； 3诊断和鉴别诊断尿路梗阻； 4肾移植供体的肾功能评价，受体移植肾的监测； 5肾内占位性病变的良、恶性鉴别诊断； 6鉴别诊断腹部肿物与肾脏的关系； 7探测创伤性尿漏。,3、图像分析,正常图形 正常肾显影，由淡浓淡基本消失，肾浓集的高峰时间约在25分钟，之后肾影减淡，显像剂进入排泄系统，膀胱显影，输尿管一般不显影。肾动态图像经计算机处理后可获得反映肾功能的动态曲线即肾图，肾图可对肾功能进行定量估价。 异常图形及临床应用。,肾动态显像正常,肾功能正常肾,肾血流相：腹主动脉显影后双肾近乎同时显影，右肾血流灌注基本正常，左肾影像增大，其内放射性分布不均匀。 肾功能相：左肾影