麻醉性镇痛药及其拮抗药.ppt

1、麻醉性镇痛药及其拮抗药,广东医学院麻醉学教研室 曹殿青,阿片受体激动-拮抗药,特点 激动、受体，拮抗受体 镇痛强度较小；呼吸抑制作用较轻 很少产生依赖性 可引起烦躁不安、心血管兴奋等不良现象 喷他佐辛 镇痛新，镇痛强度为吗啡的1/41/3 im后20min起效，持续约3h，无缩瞳作用 大剂量中毒症状不能用烯丙吗啡对抗，可用纳洛酮 并发症较多，临床已很少应用,烯丙吗啡 (nalorphine) 镇痛强度与吗啡相近，不产生欣快感 拮抗阿片受体激动药作用，但镇痛拮抗不全 拮抗效价为13，麻醉性镇痛药成瘾诊断 对其他阿片受体激动拮抗药、巴比妥类、全麻药体引起的呼吸抑制无拮抗作用，反而加重 布托啡诺、纳

2、布啡、丁丙诺非 主要用于术后镇痛，持续时间较长 丁丙诺非镇痛强度为吗啡30倍 纳布菲呼吸抑制有封顶效应（ceiling effect),酒石酸布托啡诺（Butorphanol Tartrate ）,药理作用 激动K-受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用 镇痛作用、减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用 通过非CNS作用机制，如改变心脏血管（神经）张力、支气管运动张力、胃肠道分泌及运动肌活动及膀胱括约肌活动。 静脉注射几分钟，肌注10-15min起效 30-60min达高峰，维持时间为3-4h 强度与吗啡（37倍）、meperidine （3040倍）及pentaz

3、ocine（20倍）相当,药代动力学,血清蛋白结合率约为80%，并在不大于7ng/ml的浓度范围内呈浓度依赖关系 可通过血脑屏障和胎盘屏障，进入母体乳汁 主要在肝脏被代谢，主要代谢产物羟基化布托啡诺 70%-80%的药物通过尿液消除，15%通过粪便消除,临床应用,适应症 中至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛、外伤及平滑肌痉挛引起的疼痛 麻醉前用药及麻醉辅助用药（国外资料） 各种原因引起的干咳 禁忌症 对本药过敏者 对那可汀依赖的患者 18岁者,用法用量 一般用法（麻醉辅助用药） 0.52mg/次，iv 麻醉前用药 2mg，im，术前6090min 镇痛 12mg次，im，必要时q34h，单次剂量

4、4mg 术后硬膜外或静脉镇痛,不良反应 常见不良反应有镇静、恶心和出汗 较少见头痛、眩晕、漂浮感、嗜睡、精神紊乱等 偶见幻觉、异常梦境、人格解体感和心悸，皮疹 呼吸4mg），无剂量效应，纳洛酮可拮抗 肺动脉压、PVR、SVR不宜用于心肌梗死 注意事项 对阿片类药物依赖的病人，可诱发戒断症状 心肌梗死患者不宜应用,阿片受体拮抗药,机理 无激动效应，与受体亲和力很强 与、受体有一定的亲和力，竞争拮抗 纳洛酮 (naloxone) 拮抗麻醉性镇痛药强度是烯丙吗啡的30倍 iv 23min产生最大效应，持续时间约45min im 10min产生最大效应，持续时间约2.53h 亲脂性很强，约为吗啡的30

5、倍,临床应用,拮抗麻醉性镇痛药急性中毒呼吸抑制 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 母体使用麻醉性镇痛药新生儿呼吸抑制 激发戒断症状 抑制内啡肽抗休克，效果？ 神经损伤早期应用，临床研究阶段 0.30.4mg iv；15min后0.6mg或5g/(kgh) 拮抗后痛觉突然恢复，交感反射 解救酒精中毒，0.40.6mg iv,其他阿片受体拮抗药,纳屈酮 拮抗强度为纳洛酮2倍，持续时间24h 主要用于阿片类药成瘾者的治疗 先停用阿片类药710天，纳洛酮证实无戒断症状 纳美芬 最近合成的长效阿片受体拮抗药 纳洛酮的34倍，0.4mg1.6mg纳洛酮 麻醉性镇痛药急性中毒的解毒 0.5mg/70kg，25mi

6、n增至1mg/70kg,非阿片类中枢镇痛药,曲马多（tramadol） 消旋混合体 (-)阿片受体； (+)NE摄取神经元外5-HT浓度 镇痛作用为吗啡的1/10，镇咳可待因50% 心血管系统几无影响 无组胺释放、无缩瞳，不引起括约肌痉挛 动物实验产生轻微耐受性和依赖性 恶心、呕吐、便秘等发生率较低,休息一下！,适应症 广泛用于中度和严重急慢性疼痛 手术及外科手术、手术后止痛 诊断措施或治疗引起的疼痛 消除寒颤 用量用法 静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药 50mg100mg次，日次 日剂量最多不超过400mg，严重疼痛初次可给药100mg 注意事项 用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干

7、、疲劳等 与酒精、镇静药或其他中枢神经系统作用药物合用会引起急性中毒 对阿片类药物过敏者、孕妇与哺乳妇女慎用,氟吡汀 不作用于阿片受体 初步认为作用于NE下行性疼痛调控途径 镇痛强度约为吗啡的50% 无呼吸抑制作用，无便秘、尿潴留 长期应用不产生依赖性和耐受性 主要用于术后疼痛、癌症疼痛,非甾体类解热镇痛抗炎药,适应症 手术后急性中度疼痛的短期治疗 与急性腰、坐骨神经相关性疼痛 用法用量 肌肉（5秒）或静脉（15秒）注射 起始剂量8mg，如不能充分缓解疼痛，可加用8mg 有些病例在术后第一天可能需要另加8mg，即当天最大剂量为24mg 其后可塞风的剂量为8mg，每日2次。每日剂量不应超过16m

8、g,禁忌症,对氯诺昔康或任何一种前述辅药过敏者 对非甾体类抗炎药（如乙酰水杨酸）过敏者 有出血性素质、凝血障碍或手术中有出血危险或止血机制不健全的病人 急性胃/肠出血或急性胃或肠溃疡 中度到重度肾功能受损 脑出血或疑有脑出血者 大量失血或脱水者 肝功能严重受损者 心功能严重受损者 妊娠和哺乳期病人 对年龄小于18岁或大于65岁病人群缺乏临床经验的情况,凯纷注射液,氟比洛芬酯注射液( Flurbiprofen Axetil Injection) 性状 白色乳液，略带粘性，有特异性气味 药理作用 以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂 进入体内靶向分布到创伤及肿瘤部位从脂微球中释放在羧基酯酶作用下迅速

9、水解生成氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用 适应症 术后及癌症的镇痛 无痛门诊手术,使用剂量 成人：50-100mg/次，必要时可追加-次/d 儿童：g/kg 体重 最大使用剂量：300mg/d 使用方法 静脉使用，不可椎管给药和皮下给药，1min 切皮前15-30 min 或缝皮前15-30 min 50-100mg iv 术后镇痛泵加入100mg（阿片类药物30%-50%）,合用禁忌,诺氟沙星 依洛沙星 洛美沙星,注：其他奎诺酮类药物完全可以使用,凯纷镇痛特点,国内唯一的静脉注射非甾体类靶向镇痛药 强效的COX非特异性前列腺素合成抑制剂 镇痛快速（15min起效）、持久（8h）、 镇痛强度阿片类镇痛药 副作用发生率远低于其他非甾体类镇痛药，仅1.7%,新型镇痛药,COX-2阻断剂 塞来昔布（西乐葆） ， COX-1 100倍 镇痛作用确切，明显减少胃肠、肾毒性 心血管安全性？冠心病、