胃粘膜愈合质量评估与粘膜保护剂的应用.ppt

1、胃粘膜愈合质量评估与 粘膜保护剂的应用,消化性溃疡认识的第1次飞跃： “ No acid , no ulcer ” 无酸无溃疡 K Schwarz in 1910,消化性溃疡的认识历程,消化性溃疡认识的第2次飞跃： “ No Hp , no ulcer ” 无幽门螺杆菌无溃疡 Warren 20 Suppl 2:S40-3 10)Gut 1994,35:896-904,溃疡愈合质量的概念,PPI/ H2RA,无酸，无溃疡,胃粘膜保护剂,无幽门螺杆菌，无溃疡,Hp根除,溃 疡 愈 合 质 量,抑酸剂不能预防或减轻酒精诱发的胃黏膜损伤,无水酒精作用4小时后,Am J Med 1985;79(2C)

2、:19-23.,*P0.01 比西米替丁，雷尼替丁,HCO3-,紧密连接减慢H+弥散,血流带走H+,黏液HCO3-屏障减慢H+弥散,H+ 5:162 2.Robert A. Gastroenterology. 1977;77:764,“阻H+屏障”和“前列腺素”的发现,A. Robert et al. Gastroenterology 1978 A. Tarnawski. Pol Arch Med Wewn 1978,细胞保护（Cytoprotection）的概念1978现在,“前列腺素保护胃肠黏膜 抵抗致溃疡及致坏死因素损伤的机制， 与抑制胃酸分泌无关”,A. Robert,A. Tarna

3、wski,其他细胞保护剂,前列腺素是第一个被证明有细胞保护作用的药物，之后其它一些药物也被证明有细胞保护作用： 表皮生长因子（EGF） 含铝大分子制剂：如硫糖铝(素可立) ，铝碳酸镁 其它：如瑞巴派特,Tarnawski AS, et al. The cellular and molecular mechanisms of gastric mucosal defense, cytoprotection and ulcer healing. State of the art 2007, P7,常用胃粘膜保护剂前列腺素类衍生物,代表药物：米索前列醇 药动力学： 口服1.5小时后完全吸收，肝肾肠胃组

4、织浓度高，75随尿排出 药效学： 增加胃粘液合成与分泌 促进HCO3分泌 增加胃粘膜血流 抑制胃酸分泌 不良反应： 腹泻，妊娠子宫收缩，孕妇禁用,1国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004 2胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,有效成分：萜的衍生物 药动学： 口服吸收后广泛分布于各组织，以消化道、肝胰、肾组织浓度高，大多以原形经呼吸道、肾脏和粪便排出。 药效学： 促进胃粘液分泌，粘液糖蛋白及磷脂的合成 促进前列腺素合成 改善胃粘膜血流量 不良反应： 有时有便秘，腹泻，肝脏GPT升高，胆固醇升高，头痛等。,常用胃粘膜保护剂替普瑞

5、酮,1国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004 2MIMS,中国药品手册年刊，2003,常用胃粘膜保护剂瑞巴派特,有效成分：瑞巴派特 药动学： 口服吸收良好，0.54小时血药浓度达峰，半衰期2小时，大部分以原药从尿排出。 药效学： 增加胃粘液量 增加前列腺素合成 增加胃粘膜血流量 清除氧自由基 促进EGF及其受体表达 不良反应： 可有白细胞减少，肝脏GPT升高，血尿素氮升高，眩晕等。,1国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004 2胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,有效成分： L-

6、谷氨酰胺是从卷心菜中分离出的氨基酸 水溶性奥是来自甘菊花的成分 药动学： 口服后12小时达最大血药浓度，肝肾浓度高。 药效学： 促进前列腺素合成 营养胃粘膜，促进细胞增殖 不良反应： 偶有肝脏GPT升高，颜面潮红，便秘、腹泻等。,常用胃粘膜保护剂麦滋林,艹,1麦滋林药品说明书 2胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004 3国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004,常用胃粘膜保护剂吉法酯,有效成分： 金合欢乙酸香叶醇酯 药动学： 口服易吸收，广泛分布于各组织，胃肠组织浓度较高，经肝脏代谢。 药效学： 促进前列腺素合成 促进胃粘膜上皮的

7、再生与修复 不良反应： 偶见心悸，口干，便秘等,1国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004 2胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,代表药物：胶体次枸橼酸铋 药动学： 口服后胃肠道吸收极少，绝大部分随粪便排出 药效学： 与粘液中糖蛋白结合成形成铋复合物，主要覆盖溃疡面，形成保护屏障 刺激胃粘液和碳酸氢盐分泌 刺激内源性前列腺素释放 改善胃粘膜血流 杀灭Hp 不良反应：口内有氨味、舌苔及粪便呈黑色,常用胃粘膜保护剂铋剂,1国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004 2胃粘膜损伤与保护基础

8、与临床，上海科学技术出版社:2004,常用胃粘膜保护剂硫糖铝,有效成分：蔗糖硫酸酯的碱式铝盐。 药动学： 口服后胃肠道吸收极少，绝大部分随粪便排出 药效学： 在溃疡或炎症处覆盖形成保护膜 促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌 促进前列腺素合成 增加胃粘膜血流 促进生长因子的合成 不良反应：因含铝，可见便秘。,1国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004 2胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,作 用 施维舒 麦滋林 米索前列醇 硫糖铝 吉法脂 膜固思达,硫糖铝经典的粘膜保护剂,黏液 碳酸氢盐分泌 胃黏膜血流 维持 维持 维持 前列腺素合成

9、细胞更新 维持 维持 维持 胃蛋白酶活性 抗炎作用 清除自由基 生长因子合成,溃疡愈合质量判断,EUS 判断：一年随访复发率 高质量: 黏膜厚度正常,黏膜下结构清楚,无低回 声团块；复发率4.5% 中质量: 黏膜厚度较薄或黏膜下有低回声团块存在；复发率40.9% 低质量: 黏膜厚度薄和黏膜下低回声团块存在；复发率75%,KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:

10、178-85,溃疡愈合质量判断,普通胃镜判断. EUS评估质量 S1 红色疤痕期, 高质量21.1%(11/52例) S2 白色疤痕期, 高质量70.4%(19/27 例) 溃疡愈合高质量在3个月后Sc中评价最高,KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85,慢性胃炎愈合质量-内镜判断新技术,“胃小凹”模式和粘膜色彩表现 放大内镜，色素内镜 胃表面血管

11、结构识别 （Narrow banding image ， 窄带成像内镜技术） MTB技术及图像捕捉信息数字化重建,Kudo J Clin Pathol 1994,Yao K. GIE 2002,正常由胃体到胃窦观察可见胃小凹由点状经短线状向连续线状过度（A-B-C型）。,胃体粘膜萎缩时可呈AB、B型，胃窦部萎缩呈BC、CD、D等多种类型。诊断慢性萎缩性胃炎与病理符合率达96.7中、重度肠化生诊断符合率均75,夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86,点状,短线状,皱绸状,网状,放大胃镜,胃 底 腺 粘 膜,幽 门 腺 粘 膜,染色

12、内镜（靛胭脂对比法）,靛胭脂染色（对比法）,染色内镜（美蓝吸收法）,肠化识别,喷洒碳酸氢钠刚果红 肌注五肽胃泌素,泌酸区萎缩部位,染色内镜（刚果红反应法）,小点状 直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型 绒毛状型,放大色素内镜,微血管结构,非肿瘤粘膜: 皮下网状血管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状) 癌与非癌交界处粘膜,Yao K et al. GIE 2002,Narrow-band imaging 系统,改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为特定窄波长成分,Broad band filters,黏膜血管检查,NBI showing not only thick veins but also fine capillaries,IIa 病变(7mm) The pit pattern (IIIs, IIIL),超声内镜,正常胃壁超声图,萎缩性胃炎：层次模糊、5层不清，黏膜层薄，肌层稍厚， 黏膜下回声增粗、毛糙。第一层回声薄，第三层增强,萎缩性胃炎胃壁超声图,浅表性胃炎超声图,(1