淋巴瘤放疗原则和靶区勾画-李晔雄-20160525

1、淋巴瘤放疗原则和靶区中 国 医 学 科 学 院 肿瘤医院放疗科中国协和医科李 晔 雄淋巴瘤放疗原则和靶区u HL治疗原则u HL放疗靶区和剂量u NHL的治疗原则u 结外NK/T细胞淋巴瘤照射靶区和剂量u 惰性淋巴瘤照射靶区和剂量 HL预后分组的定义EORTC/GELA标准GHSG标准早期HL危险因素A 大纵隔B 年龄A 大纵隔B 结外受侵C 无B组症状但ESR50; 或B组症状和ESR30D3个部位受侵50岁C 无B组症状但ESR50; 或B组症状和ESR30D4个部位受侵预后分组淋巴细胞为主型NLPHD, 膈上CS I-II,无危险因素膈上CS I-II期, 无危险因素膈上CS I-II期

2、, 伴一个或多个危险因素临床III-IV期NLPHD, 膈上CS I-II,无危险因素CS I-II期, 无危险因素CS I-IIA伴一个或多,危险因素或CS IIB伴C/D, 但无A/BCS IIB期伴A*/B*或CS III-IV期预后好早期HD预后不良早期HD晚期HDHD的标准治疗原则预后分组定义治疗原则单纯放疗预后极好早期HDLPHD, IA期，无预后不良因素临床I-II期,无预后不良因素预后好早期HD2周期ABVD + IF 20 Gy或根治性放疗 (化疗不能耐受或抗拒)或化疗?4周期ABVD + IF 30 Gy预后不良早期HD临床I-II期,有预后不良因素临床III-IV期晚期H

3、D6周期ABVD 放疗(PET残存肿瘤时做放疗)早期HD综合治疗化疗周期数研究入组条件例数治疗方案5年FFTF (%)5年OS(%)GHSG- HD10(2010)2882872882872 ABVD + IF 20 Gy2 ABVD + IF 30 Gy4 ABVD + IF 20 Gy4 ABVD + IF 30 Gy91.290.993.192.8P0.0584 (5年)888784 (5年)888796.696.697.396.9P0.0588 (10年)858488 (10年)8584预后好IA-IIBEORTC-H8UI和II期,预后不良3363333273363333276 MO

4、PP/ABV + IF4 MOPP/ABV + IF4 MOPP/ABV + STNII和II期,预后不良EORTC H9U1988-19926 ABVD + IF (36 Gy)4 ABVD + IF4 BEACOPP + IF预后好早期HD综合治疗化疗周期数RCTGHSG HD10：化疗周期数比较Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010预后好早期HD综合治疗放疗剂量RCTGHSG HD10：放疗剂量比较Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010预后不良早期HD化疗方案RCTABVD vs BEACOPP (3)1

5、0年EFS(%)10年OS(%)研究时间入组条件例数研究方案336333327EORTC H9U1988-1992预后不良,临床I-II期6 ABVD + IF (36 Gy)4 ABVD + IF4 BEACOPP + IF4 ABVD + IF (30 Gy)4 ABVD + IF (20 Gy)4 BEACOPP + IF (30 Gy)4 BEACOPP + IF (20 Gy)84 (5年)888785.3 (5)81.1*87.086.8*P0.0587.7 (5)94.8P0.0597.0 (5)97.0P=0.73GHSG HD11(Eich, 2010)1998-2003预后

6、不良,临床I-II期356347341351GHSG HD14(von Tresckow,2012)2003-2008预后不良,临床I-II期7277044 ABVD + IF (30 Gy)2 BEACOPP+2 ABVD + IF预后不良早期HD综合治疗化疗周期数RCTGHSG HD11：化疗方案和剂量比较Eich HT, et al. JCO, 28:4199, 2010早期HD的综合治疗最少最有效化疗周期数u 预后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同 GHSG HD10u 预后不良早期：4周期和6周期ABVD或MOPP/ABV方案疗效相同 GHSG HD11 EORTC H8U和H9

7、U早期HD单纯化疗应用对预后的影响SEER: 结果u NCI数据库： 26%美国人口，17个u I-II期HL: 1988-2006u 年龄20岁u LPHL和III-IV期除外登记中心u 12467例病人, 51.5%接受放疗Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012早期HD单纯化疗应用对预后的影响SEER: 接受放疗的比例1988-199162.9%u 接受放疗病人有更多预后不良因素: II期、结外受侵、B症状、淋巴细胞富有或结节硬化型。2004-200643.7%Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012早期HD

8、单纯化疗应用对预后的影响SEER: 生存率5年CSS: 94%5年CSS: 88%5年OS: 87%5年OS: 76%Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012早期HD单纯化疗应用对预后的影响NCDB: 结果u National Cancer Data Base：70%美国新发病人，1500所医院u I-II期经典HL: 2003-2011u LPHL和III-IV期除外u 27343例病人20600例治疗选择分析, 50.5%单化, 49.5%CMT9296例结果分析(2003-2006), 3821单化, 4797CMTOlszewski AJ, et

9、 al. JCO, 33:625-33, 2015早期HD单纯化疗应用对预后的影响NCDB: 结果综合治疗单纯化疗P未调整PSM配对94.7%83.7%0.00194.6%90.9%0.001Olszewski AJ, et al. JCO, 33:625-33, 2015早期HD 2-3周期化疗后PET不做放疗仍有较高的局部区域复发风险u RAPID:预后好(IA-IIA, 大肿块除外) 预后良好：3 ABVD vs. 3 ABVD + INRTu EORTC 预后良好：4 ABVD vs. 3 ABVD + INRT 预后不良:6 ABVD vs. 4 ABVD + INRT早期HL PE

10、T指导下单纯化疗和IN照射RCTEORTC/LYSA/FIL H10: 入组条件u 预后好或不良I-II期u 15-70岁u PETu 2010-4-19中期分析u 1137例Raemaekers, JMM, et al. JCO, 2014早期HL PET指导下单纯化疗和IN照射RCTEORTC/LYSA/FIL H10: 结果研究组例数1年PFS (%)EventsHR (CI)P预后好组放 疗 组 未放疗组预后不良组放 疗 组 未放疗组0.0171881931919.36 (2.5-35.7)10094.90.02625126871612.42 (1.35-4.36)97.394.7早期

11、HL单纯化疗有更多的早期进展Raemaekers, JMM, et al. JCO, 2014u PETHD的近代放疗技术u 化疗后做IFRT/INRT/ISRT而不是扩大野照射u 放疗剂量降低45-50 Gy30Gyu 降低了长期毒副作用根治放疗扩大野(EFRT)40 Gy综合治疗受累野(IFRT)20-30 Gy综合治疗 受累淋巴结(IN/ISRT)20-30 Gy早期HD综合治疗的受累野照射5年无病生存率(%)5年总生存率(%)研究入组条件例数治疗方案I和II期,预后不良French-Cop82913 MOPP + IF + 3 MOPP3 MOPP + EF + 3 MOPP87939

12、291Italian-Milan所有临床I和II期68654 ABVD + IF4 ABVD + STNI94 (TTP)979493GHSG-HD8预后不良IA/IIA和IIIA期5325324 COPP/ABVD + IF4 COPP/ABVD + EF84.285.892.490.8EORTC-H8UI和II期,预后不良3363333276 MOPP/ABV + IF4 MOPP/ABV + IF4 MOPP/ABV + STNI84 (EFS)888788 (10)8584早期HL化疗后的受野淋巴结照射(INRT)加拿大: 结果Campbell BA, et al. JCO, 26:5

13、170-5174, 2008HD照射野定义u 扩大野(EF): 根治性放疗 全淋巴结照射(TNI) 次全淋巴结照射(STNI) 倒Y野: 锄形野+盆腔野 斗蓬野、锄形野、盆腔野u 受累野(IFRT): 化疗后放疗u 受累淋巴结照射(INRT)u 受累部位照射(ISRT)HD扩大野照射TNISTNI受累野定义基本原则u 治疗一个区域，而非治疗具体的淋巴结。u 主要受累野区域:单侧颈部、纵隔和肺门、腋窝（包括锁骨上下淋巴结）、脾、腹主动脉旁和腹股沟淋巴结.u 使用化疗前受侵部位和体积概念。u 纵隔和腹主动脉旁淋巴结，应使用化疗后缩小的体积。u 锁骨上淋巴结被认为是颈淋巴区域的一部分。u 所有界线必

14、须容易钩划，大部分为骨性标记。u 确定射野时，需明确化疗前和化疗后淋巴结部位和大小。IF: 盆腔野部位：双盆腔和腹股沟淋巴结靶区：盆腔和双腹股沟上界: L4下缘，中线左右各旁开4 cm 外界: 股骨大转子垂直向下下界: 股骨小转子下5 cm 内界: 闭孔中线，耻骨联合上缘上2 cmINRT和ISRT的基本原则u 放疗是综合治疗的一部分u CT、PET/CT或MRI定位u 根据化疗前CT或PET确定GTV区域u CTV根据化疗前GTV范围外放2-5 cm 不做大范围预防照射 相邻受侵淋巴结间隔超过5cm, 可以分别照射u ITV根据4D-CT定位确定u PTV根据摆位误差等确定INRT和ISRT

15、的差别u INRT 化疗前放疗下做PET, 确定肿瘤范围, 照射野更小u ISRT 化疗前常规CT检查, 未做PET, 照射野相对较大HD近代放疗技术ISRT化疗前GTVCT化疗前GTVPET化疗后GTVPET化疗后GTVCTSpecht L, et al. IJROBP, 89:854-62, 2014HD近代放疗技术ISRT化疗后CT定位情况下根据PET或CT确定的CTVSpecht L, et al. IJROBP, 89:854-62, 2014HD近代放疗技术ISRTSpecht L, et al. IJROBP, 89:854-62, 2014HD近代放疗技术ISRTSpecht

16、L, et al. IJROBP, 89:854-62, 2014HD近代放疗技术ISRTSpecht L, et al. IJROBP, 89:854-62, 2014纵隔受侵早期HD的IMRT中国医学科学院肿瘤医院放疗科u 入组条件 纵隔受侵I-II期HL ABVD4-6周期IF-RT IMRTu 2005-2009: 52例Lu NN, et al. IJROBP, in press, 2012纵隔受侵早期HD的IMRT中国医学科学院肿瘤医院放疗科中位随诊3年Lu NN, et al. IJROBP, in press, 2012纵隔受侵早期HD的IMRT中国医学科学院肿瘤医院放疗科靶区

17、PTV2 (补量区)PTV1体积中位平均剂量中位最大剂量中位最小剂量90%处方剂量体积20岁15.0% (化疗)*14.5% (单放)SEER12467*第二原发肿瘤发生率Koshy M, et al. IJROBP, 82:619, 2012Mudie et al. Tward et al.JCO 24:1568, 2006;Cancer 107:108, 2006;Sacchi et al. Haematologica 93: 298, 2008早期HD化疗和放疗第二原发肿瘤发生率SEER: 第二原发肿瘤u 放疗组有更多实体瘤发生u 化疗组有更多白血病发生中位随访4.3年，5.3%发生第二

18、原发肿瘤14.5%15.0%Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012HL的照射剂量u 预后好早期HL化疗后CR: 20 Gyu 预后不良早期HL化疗后CR: 30 Gyu 化疗后未达CR: 36-40 Gyu 根治性放疗剂量: 36-40 GyNHL放疗适应证u 早期低度恶性u 早期侵袭性但对化疗抗拒u 早期侵袭性对化疗敏感u 晚期淋巴瘤根治性放疗辅助性放疗姑息性放疗 放疗在淋巴瘤治疗中的作用 (1)u 淋巴瘤最常见的放射敏感肿瘤u 许多淋巴瘤为局限早期u 单纯放疗是某些局限早期淋巴瘤 (如边缘带B细胞淋巴瘤MALT) 最有效的、唯一的治愈方法 放疗在淋

19、巴瘤治疗中的作用 (1)u 放射治疗是侵袭性淋巴瘤治疗的重要组成部分u 增加化疗以降低放疗应用将增加化疗引起的长期毒性u 老年淋巴瘤不能很好地耐受化疗，放疗起重要作用 放疗在淋巴瘤治疗中使用不足为什么?u 肿瘤内科或血液肿瘤学专家认为淋巴瘤是全身性疾病，只能被全身治疗治愈或者只能接受全身治疗.正确还是不正确?正确 某些情况下错误 大部分情况下为什么? 如何考虑 (1)?u 惰性淋巴瘤大部分结外MALT淋巴瘤是局限病变滤泡淋巴瘤常为全身性的，但30%表现为1-2个相邻部位受侵.v FL对放疗高度敏感，放疗对局限期病变是唯一、潜在的可治愈手段 如何考虑 (2)?u 侵袭性淋巴瘤绝大部分MCL是全身

20、性的大细胞淋巴瘤是全身性的; 但是35%为局限期病变. 如果不做放疗容易在原发部位复发v 同样，大细胞淋巴瘤常表现为大肿块 放疗可以取 如何考虑 (3)?u 特殊类型和部位结外鼻型NK/T淋巴瘤 放疗是根治性治疗手段DLBCL- 对侧原发CNS淋巴瘤放疗是必需的(避难所)蕈样霉菌病(MF)全身电子线照射 其他原因需要加入放疗uuuuuu晚期大肿块结外部位临床重要器官和部位 (脊髓, 肾) 化疗未达完全缓解化疗耐受性差化疗抗拒 恐惧和忽略放疗的因素放疗引起第二原发肿瘤数据主要来源于HD, 在许多大的NHL研究中并非如此!放疗有治疗毒性 未认识到照射野缩小，剂量低， 高度适形不能做放疗的年代 已经

21、改变！应用更强化疗以取代放疗，认为更多更强的化疗是安全的 并非如此！心性与阿霉素剂量相关SEER数据: 9,438例病人年龄65岁, DLBCL (42%接受阿霉素为基础化疗方案) Cox模型分析, 根据年龄、性别、种族、合并症和心血管危险因素调整:HR: 1.29, p 6 周期:Hershman DL, JCO 26:3159, 2008放疗的应用显著降低了心血管死亡可能和使用较少化疗周期数有关SEER数据: 15454例I-II期DLBCL, 1988-2004.39%接受放疗 Cox模型分析, 根据年龄、性别、种族和结外受侵等因素调整。 放疗显著降低了心血管死亡发生危险性(RR 0.7

22、4, 95% CI 0.64-0.86)Pugh JC. IJROBP 76:845, 2010NHL的治疗原则u NHL治疗的总体原则病理类型: WHO/REAL临床分期: Ann Arbor预后和预后因素: 肿瘤和病人原发部位NHL的治疗原则放射治疗为主u I-II期NKTCL放疗可取得很好疗效化疗抗拒, 疗效差u 早期惰性淋巴瘤I-II期I-II级滤泡淋巴瘤I-II期MALT淋巴瘤u 局限期原发皮肤淋巴瘤(惰性)蕈样霉菌病原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤放疗为主要治疗手段化疗不敏感早期侵袭性淋巴瘤放疗是根治性治疗手段, 放疗化疗可取得好的疗效u I-II期结外鼻型NK

23、/T细胞淋巴瘤放疗起辅助作用化疗敏感的早期侵袭性淋巴瘤综合治疗: 化疗后放疗u I-II期弥漫性细胞淋巴瘤u I-II期III级滤泡淋巴瘤u I-II期原发纵隔细胞淋巴瘤u I-II期大细胞间变性淋巴瘤放疗作为挽救性治疗u 化疗不能耐受的I-II期侵袭性淋巴瘤u 化疗抗拒的I-II期侵袭性淋巴瘤惰性淋巴瘤的治疗原则和结果惰理类型临床分期治疗原则5年OS (%)胃外MALT淋巴瘤I-II期III-IV期放疗化疗908-10年(中位)胃MALT淋巴瘤IEI-II期抗HP治疗放疗9090I-II级FLI-II期III-IV期放疗化疗化疗50-83 (10年)50小淋巴细胞淋巴瘤I-II期III-IV

24、期放疗化疗化疗508-10年(中位)侵袭性淋巴瘤的治疗原则和结果侵袭理类型临床分期治疗原则5年OS (%)弥漫性(III级FL)细胞淋巴瘤I-II期III-IV期化疗+放疗化疗为主80-90 (10年)40-50放疗为主化疗为主鼻腔NK/T细胞淋巴瘤50-928880皮肤弥漫性细胞淋巴瘤-腿型I-II期化疗+放疗80放疗是早期结外MALT淋巴瘤的根治性治疗手段u 80%的病人为早期u 惰性，局限性，预后好u 放疗5年生存率95%结外MALT淋巴瘤放疗结果作者时间例数分期中位随诊时间(月)局部控制率(%)5年生存率(%)5年PFS/ DFS(%)5.9年Tsang Hitchcock Tsai

25、IsobeYamashitaTomita200320022007200720082009854569374150I-II I-II I-II IEA I-III-II95.110010097.398100989394100 (3)96.796.60-9.3%肿瘤相关死亡77757991.9 (3)90.682.26137.332(平均)5055 (平均)Olszewski20147774I-IINANA早期眼MALT淋巴瘤放疗结LRM,%作者时间例数I期, %Gy (中位)10年生存率, %CR, %LR, %DR, %Le QTFung Martinet Uno Martinet Uno E

26、jima Suh COTanimoto200220032003200320032003200620062007314890*5090*5042485810081I-II 100 I-II 100100969430-40 (34)30.61001009798979884968308162573 (10)81 (10), DSS 10087 (CSS)91 (5)87 (CSS)91 (5)DSS 100 (5), PFS 77DSS 98 (10), DFS 9392 (10), PFS 723020-46 (36)66220-46 (36)30-3630.630-406106961002202

27、000Hashimoto201278100306.70DSS 100 (10), DFS 98Harada20148610030961.30DSS 100 (10), DFS 93*78例为低度恶性淋巴瘤CR, 完全缓解; LR, 局部复发; DR, 远处复发; LRM, 淋巴瘤相关死亡早期胃MALT淋巴瘤放疗结抗HP失败例数中位随诊时间(月)CR(%)PPF(%)OS(%)放疗剂量(Gy)作者时间例数Yahalom2002512130 IFRT968948Tsang200313ns20-30 IFRT10010061.2Burgers Koch Nokamura AvilesVrieling

28、19882005200520052008201320142015241431078721024853nsns20 WAR30 WAR+1030 IFRT30 WAR+1020 WAR+20 IFRT, WAR83888052848848423277727.9 (年)487.6年80100969710098Wirth3433All70100 (CSS)100 (CSS)94 (OS)NamFourmestraux30.6 Gy30 Gy100早期结外MALT淋巴瘤的治疗放疗未做放疗FFTF: 无治疗失败Tsai et al, Ann Oncol, 18:672-678, 2007I期胃MALT淋

29、巴瘤放射治疗优于化疗SEER数据: 1997-2007u 趋向配比分析法(Propensity Score Analysis)u 中位年龄77岁u 347例IE期 185例放疗(7%合并化疗) 162例化疗(25%合并放疗)放疗化疗P5.3%25.7%19.1%24.8%0.0010.565年淋巴瘤相关死亡5年其他原因死亡Olszewski AJ, et al. Ann Oncol, 24:1352, 2013I-II期MALT淋巴瘤放射治疗优于化疗SEER数据: 1998-20105年淋巴瘤相关死亡率放疗(%)未放疗(%)全组(%)例数u 中位年龄66岁u 7774例I-II期u 36%例首

30、程治疗接受放疗604111169928492053122415766880004.011.58.402.54.2皮肤眼 睛 腮腺胃甲 状 腺头颈粘膜乳腺肺肠道3.80.49.34.92.98.211.94.86.012.810.69.49.82.18.29.310.29.4Olszewski AJ, et al. IJROBP, 88:642, 2014I-II期MALT淋巴瘤放射治疗优于化疗SEER数据: 1998-20105年其他死亡率放疗(%)未放疗(%)全组(%)u 中位年龄66岁u 7774例I-II期u 36%例首程治疗接受放疗8.712.79.810.914.612.29.913

31、.311.2皮肤眼 睛 腮腺胃甲 状 腺头颈粘膜乳腺肺肠道12.09.811.412.313.812.617.013.717.514.714.414.315.711.514.313.714.314.2Olszewski AJ, et al. IJROBP, 88:642, 2014放疗改善早期FL生存率NCI SEER数据库u 1973-2003年SEER数据库u I-II级I-II期FL 6568例 34%接受首程放疗DSS放疗未放疗放疗(%)未放疗(%)P值OS7968624566574834.000110年DSS15年DSS10年OS15年DSS放疗未放疗18岁 35961例 30%接受

32、首程放疗86%68%74%54%放疗(%)未放疗(%)P值86687454.00015年OS10年OSVargo JA, et al, Cancer, 121:3325-3334, 2015化疗未改善早期FL生存率NCDB数据库治疗化疗80%62%未治疗74%52%Vargo JA, et al, Cancer, 121:3325-3334, 2015综合治疗或放疗优于化疗或观察NCDB数据库治疗80%PSM配对前PSM配对后Vargo JA, et al, Cancer, 121:3325-3334, 2015早期FL治疗趋势放疗比例下降NCDB数据库观察比例上升放疗、化疗和观察各占1/3治

33、疗未化疗未放疗联合化疗放疗观察单药化疗化疗不明Vargo JA, et al, Cancer, 121:3325-3334, 2015低度恶性淋巴瘤放疗技术u CTV: IFRT, ISRTu 不做淋巴结预防照射u 照射剂量低 根治剂量24-30 Gy眼MALT淋巴瘤的照射野射野例数局部复发全眼部分110124 (33%)Pfeffer MR, et al. IJROBP, 60:527-530, 2004眼MALT淋巴瘤照射野设计中国医学科学院肿瘤医院12-15 MeV电子线 单前野眼MALT淋巴瘤照射野设计Yahalom J, et al. IJROBP, 92:11-31, 2015放射

34、治疗技术u 射野范围: 胃和区域淋巴结u 照射剂量: 上腹DT 30 Gy, 1.5 Gy/f胃局部补量至DT 36-40 Gy胃MALT淋巴瘤的IMRT男, 59岁753976 胃MALT淋巴瘤IIEA胃MALT淋巴瘤的IMRT男, 59岁753976 胃MALT淋巴瘤IIEACase2: 直肠MALT淋巴瘤686772，女，71岁直肠MALT淋巴瘤IIEA侵及直肠和直肠壁淋巴结2010-11无病生存,存活8年。全盆腔照射DT 40 Gy后， 肿物消失，可见疤痕。距缘约5-6 cm处6-9点直肠不规则隆起肿瘤, 基底宽,活动差, 表面糜烂.侵袭性淋巴瘤的放疗化u 早期弥漫性细胞淋巴瘤疗敏感化

35、疗抗拒u 原发纵隔B细胞淋巴瘤u 早期系统性大细胞间变性淋巴瘤u 早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤u 早期外周T细胞淋巴瘤-非特指侵袭性淋巴瘤放疗作用u 化疗敏感淋巴瘤以化疗为主 照射野缩小 照射剂量降低u 化疗抗拒T细胞淋巴瘤 早期以放疗为主或放疗起重要作用 照射野和照射剂量是重要预后因素放疗在DLBCL美罗华化疗年代的作用u 提高无病生存率和总生存率 大肿块(7.5 cm) 结外受侵 部分缓解或局部进展化疗前，无论是否达到CRPhan J, et al, JCO, 2010Held, et al, JCO, 2014放疗在美罗华化疗年代的作用(1)5年EFS (%)5年OS (%)研究者分期

36、例数治疗原则RICOVER(Held 2014)60-80岁, 7.5 cm或结外, 侵袭性B 细胞淋巴瘤78356 R-CHOP-14+2R6 R-CHOP-14+2R+RT54 (3)80 (3) P=0.001 59 (5)82 (5)P=0.001 65 (3)81 (3)P=0.00165 (3)90 (3) P=0.001 68 (5)91 (5)P=0.001中止了单纯化疗组I-IV期, 40%早期MDACC(Phan 2010)3271426-8 R-CHOP6-8 R-CHOP + RTUNFOLDER(未发表)18-60岁, aaIPI=0伴大肿块或IPI=1146139R

37、-CHOP-21/14R-CHOP-21/14 + RT放疗在美罗华化疗年代的作用(2)5年EFS (%)5年OS (%)研究者分期例数治疗原则NCDB(Vargo 2015)2477119810R-CHOP/CHOPR-CHOP/CHOP + RT75 (5)82 (5) P0.001放疗提高4.3%, 老年更显著83 (5)91 (5)P = 0.01I-II期DLBCL1998-2012年SEER(Ballonoff 2008)78735547R-CHOP/CHOPR-CHOP/CHOP + RTI-II期DLBCL1988-2004NCCN(Dabaja 2015)5482936-8

38、R-CHOP6-8 R-CHOP + RT76 (PFS)83 (PFS)P = 0.05I-IV期, 52%晚期2001-2008放疗在R-CHOP年代的作用MDACC: 入组条件u DLBCL病理证实u I-IV期u 2001-2007u 接受6-8周期R-CHOP方案化疗Phan J, et al, JCO, 28:4170-4176, 2010放疗在R-CHOP年代的作用MDACC: 结果R-CHOP+RTR-CHOPP全组病人91829268590.00010.00010.00075年OS (%)5年PFS (%)I-II期5年PFS (%)5年OS (%)5年PFS (%)6866

39、55III-IV期89760.00070.0003Phan J, et al, JCO, 28:4170-4176, 2010放疗在R-CHOP年代的作用MDACC: 6-8周期化疗达CR-291例OSPFSR-CHOP+RTR-CHOPPu 包括I-IV期Phan J, et al, JCO, 28:4170, 20105年OS (%)5年PFS (%)919083750.150.001放疗在R-CHOP年代的作用RICOVER-60: 入组条件u 修正方案u 侵袭性B细胞淋巴瘤u 任何临床分期u IPI高危组u 年龄61-80岁 6 X R-CHOP-14 无放疗u 大肿块或结外病变36 GyHeld, et al, JCO, 2014放疗在R-CHOP年代的作用RICOVER-60: 治疗u 放疗原则 原发大肿块 7.5 cm或结外受侵 化疗后达CR, CRu或PRu 手术完全切除病人除外u IFRT, 36 GyHeld, et al, JCO, 2014放疗在R-CHOP年代的作用RICOVER-60: 治疗RICOVER-60: 8XR-CHOP14 u306例中117分组比较放疗: 大肿块或结外受侵部位例大肿块接受放疗修正方案: 6 X R-CHOP-14不做放疗(RI