肩关节周围炎的治疗与护理

1、肩关节周围炎 的治疗与护理,肩关节周围炎，是肩关节周围的肌肉，肌腱滑膜囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩部疼痛和活动受限或僵硬为主要临床特征。临床上患者多为50岁左右，故又称为“五十肩”，“冻结肩”。属中医肩痹，肩凝等范畴,定义：,肩部解剖,肩部正常活动范围,常见发病原因：,肩部因素： 1.外感风寒湿邪 2.慢性劳损 3.肩部外伤 4.内分泌紊乱,常见发病原因：,肩外因素： 1.颈椎病 2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,中医认为本病是年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，筋脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因。内外因相互作用，共同影响，引起肩关节周围炎。,以上

2、病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皱裂闭锁，从而导致肩关节周围的疼痛和活动受限。,发病机制：,肩周炎的发病四要素,静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。 老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等。 伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。 寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。,肩周炎的分期,急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定活动度。 粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限。 缓解期：

3、疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除恢复正常功能。,诊 断,本病的诊断主要依据以下两方面： 1.临床症状 2.X线表现,临床症状,患者多为5060岁，女性多于男性。左侧多于右侧。 多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关节各个方向活动均受限，但以外展、上举、旋外、后伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等。怕冷。压痛。肌肉痉挛或萎缩。,X线表现,肩周炎主要是软组织损伤，诊断特别明确的情况下，一般不需要摄X线片。摄X线片的目的主要是脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风湿性

4、关节炎等疾病的鉴别诊断。约有1/3的患者在不同时期有不同的特征性改变。,X线表现,1、 早期的特征性改变：肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。 2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌肌腱、肱二头长头肌腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。 3、晚期，肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。,主要与以下几种疾病相鉴别： 1.神经根型颈椎病 2.风湿性关节炎 3.肩袖损伤（不完全断裂） 4.肩部的其它骨病如结核、肿瘤等,鉴别诊断,（一）推拿手法 （二）药物 （三）封闭疗法 （四）针灸 （五）理疗,治 疗：,早期：疼痛期,封闭疗法 理疗 中药熏洗 外涂解痉镇痛药 必要时

5、内服消炎镇痛药 注意：在急性期不宜进行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重，病程延长。,冻结期：活动受限是主要问题,理疗 推拿 按摩 医疗体育,恢复期：消除残余症状为主,加强功能锻练 增强肌肉力量 防止复发,手法治疗,手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关节周围及痛点治疗，使粘连松解，增加活动范围。采用以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。,肩部手法治疗,封闭疗法,常用强的松龙2550mg加1普鲁卡因10ml，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连的作用。,臭氧局部注射,臭氧注射治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善局部缺氧状态、打破“疼痛

6、痉挛疼痛加重”的恶性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免痛点封闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一系列副作用。,针灸疗法,取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。,理疗,主要采用超短波、磁疗、中药电离子导入、骨创治疗仪等方法。,（1）手指爬墙：双足分开与肩同宽面向墙壁或侧向墙壁站立，在墙壁画一高度标志，用患手指沿墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大限度，然后沿墙回位，反复进行。每日23次，每次1015分钟。,功能锻炼,（2）手拉滑车：患者坐位或站立，双手拉住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，慢慢拉动绳子一高一低，两手轮换进行，逐渐加力，反复运动510分钟。,（3）弯腰

7、划圈：两足分开与肩同宽，向前弯腰，上肢伸直下垂做顺、逆时针划圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指发胀或麻木为止， 一般510分钟，每日2次。也可前后、内外摆动。逐渐到持重（1-2公斤）摆动或画圈。,（4）摸耳，梳头，内收探肩，后伸揉背，外展指路。,肩周炎的护理,三分治疗 七分护理,1.心理护理,肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，为愈后担忧的情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，故有效的心理护理非常重要。介绍肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解，向病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。,2.生活饮食护理,协助病人穿衣、梳头、系腰带等。 关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的 困难。 川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。 蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。,3.肌肉萎缩、关节粘连的护理,定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动 帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练 防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展,4.侵入性治疗的护理,环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时要严格消毒，防止感染，注意观察病人面色、神志，防止晕针。封闭、针刺后24小时以内不宜熏洗，小针刀治疗1周局部保持干燥。,肩周炎的预防,注意防寒保暖 加强功能锻练 纠正不良姿势 注意相关疾病 对健侧肩积极预防,出院指导,1.继续肩部功能锻炼，预