颅内肿瘤患者的护理

1、颅内肿瘤患者的护理,概述,病因分析 遗传因素 物理因素 化学因素,概述,临床观察 颅内肿瘤90%以上可出现颅内压增高症状,急性颅高压可引起脑疝,是导致患者死亡的直接原因 颅内高压与肿瘤的关系 肿瘤部位与颅内压增高的关系 肿瘤性质与颅内压增高的关系 患病年龄与颅内压增高的关系,临床观察,常见的肿瘤症状的评估 大脑半球肿瘤 精神症状 癫痫发作 锥体束损害症状 感觉障碍 失语,临床观察,常见的肿瘤症状的评估 蝶鞍区肿瘤 颅内压增高相对少见 视力障碍 内分泌功能改变 松果体肿瘤 颅内压增高常为主要症状，甚至是唯一的临床症状,临床观察,常见的肿瘤症状的评估 颅后窝肿瘤 小脑半球症状 小脑蚓部症状 脑干症

2、状 桥小脑症状 辅助检查 CT扫描 磁共振成像（MRI）,神经上皮性肿瘤星形细胞瘤,病因分析 星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤占颅内肿瘤的13%26% 临床观察 一般症状 颅内压增高症状 局部症状 癫痫 小脑星形细胞瘤多出现小脑功能损害表现，出现小脑扁桃体下疝者可表现为颈抵抗、强迫头位，甚至出现小脑危象,神经上皮性肿瘤胶质母细胞瘤,护理评估 胶质母细胞瘤是占神经上皮性肿瘤的22.3%，主要发生于成年人，男多于女，发生部位以额叶最多见，肿瘤为高度恶性 临床观察 由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，约30%的患者有癫痫发作，约20%的患者表现出精神症状。肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一

3、系列局灶症状,神经上皮性肿瘤髓母细胞瘤,护理评估 髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，绝大多数见于儿童，多发于小脑蚓部。由于肿瘤生长极为迅速、手术不易彻底切除并有沿脑脊液产生播散性种植的倾向，使本病的治疗比较困难 临床观察 病程较短，文献报道一般病程为45个月左右 颅内压增高症状，且以呕吐最多见 小脑损害症状,脑膜瘤,护理评估 脑膜瘤属良性肿瘤。发病率仅次于胶质瘤，其中女性多于男性，可发生在任何有蛛网膜成分的地方，约半数见于失状窦旁，病程较长 临床观察 局部症状 头痛和癫痫常为首发症状 视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍 精神障碍及性格改变 颅内压增高症状多不明显

4、邻近颅骨的 脑膜瘤可造成骨质的变化,垂体瘤,护理评估 垂体瘤是最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤和脑膜瘤约占颅内肿瘤的10%。好发于青壮年人 垂体瘤对人体的危害 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 肿瘤压迫使其他垂体激素水平低下，引起相应靶腺功能低下 压迫蝶鞍区结构如视神经、视交叉、海绵窦、脑池动脉、下丘脑等，导致相应功能的严重障碍,垂体瘤,临床观察 垂体生长激素腺瘤的特点是生长缓慢 垂体泌乳素腺瘤主要是以泌乳素增高、雌激素减少所致闭经、泌乳不育为临床特征，又称Forbis-Albright综合征 早期约2/3的患者有头痛，主要位于眶后、前额和双颞部。后期随肿瘤增大多出现视

5、力视野障碍，典型者为双颞侧偏盲,听神经瘤,护理评估 听神经瘤起源于听神经，为常见的颅内肿瘤之一，好发于中年人。本病属良性肿瘤，如能切除常能获得永久治愈 临床观察 听神经瘤的病程一般较长，症状存在的时间可为数月到十余年不等 首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头晕、眩晕、单侧耳鸣及耳聋,常见护理问题,颅内压增高 头痛、恶心、呕吐 视神经水肿和视力减退 精神与意识障碍 中度与重度急性颅内压增高 外伤 颅内肿瘤患者由于肿瘤的压迫会出现不同的局部症状，如偏瘫、癫痫视力视野障碍、精神症状等。上述为发生外伤的高危因素 心理压力 护理人员应协助患者面对疾病，以正确的态度面对并接受治疗,护理目标与措施,护理

6、目标 能及时发现患者的意识改变及颅压高的症状 护士能观察到患者的焦虑情绪 患者不发生外伤、压疮等意外 护理措施 减轻颅内压升高所致的头痛和意识障碍程度 维护患者的安全，预防外伤的发生 给予患者及家属心理支持 维持身体清洁 供给适当的营养 维持排泄管通畅,开颅手术的术前术后护理,常见护理问题 颅内压增高 呼吸道不通畅 烦躁不安 头皮或皮肤压疮 护理目标 维持呼吸道通畅 预防颅内压升高 保持安静，增进身心舒适 预防感染，促进伤口愈合 维持出入量平衡 预防手术后合并症,开颅手术的术前术后护理,护理措施 手术前护理 完成一切术前检查，以评估心、肺、肾功能 鼓励患者及家属面对手术 完成手术前准备 手术日清晨的准备 特殊手术准备 垂体瘤经鼻蝶入路的患者，术前3d开始用抗生素滴鼻液滴鼻，手术前1d剪去鼻毛,护理措施,手术后的护理 生命体征的观察 保持呼吸道通畅 全麻未清醒前安排患者平卧，头偏向无伤口一侧，口中放置通气道并将肩部抬高头向后仰，以防止舌后坠。对有气管插管的患者护士要注意观察，如出现患者不耐管或咳嗽反射，应及时通知医生拔除气管插管 及时清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意观察呼吸变化 循环系统的观察 维持体温的稳定 保持安静,护