直接动脉血压监测常规wgc

1、直接动脉血压监测常规一、适应症1危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。2重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植、严重高血压及心脏病人实施大手术、脑膜瘤、 嗜铬细胞瘤手术等。3术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。二、穿刺途径常用桡动脉、足背动脉，其次是股动脉、肱动脉。由于桡动脉、足背动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环

2、少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 三、桡动脉穿刺插管术 1定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。方法：抬高前臂，术者双手拇指分别摸到桡动脉和尺动脉搏动；嘱患者做三次握拳和松拳动作后，压闭桡、尺动脉血流直至手部苍白；放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手掌转红时间，正常人小于57秒，平均3秒，7秒表示循环良好，815秒属可疑，15秒血供不足。7秒者属Allens试验阳性，禁选桡动脉穿刺。3工具（1） 20G（小儿22G、24G）静脉留置针（2） 压力换能器和监测仪等4穿刺方法准备

3、好压力换能器和监护仪，压力换能器管路用肝素盐水充满，排除管路内气体。常选用左手，固定手和前臂，掌面朝上，腕下垫纱布卷使腕关节呈过伸位。有直接穿刺法、穿透法。直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，在动脉搏动最明显处远端约0.5cm为进针点，在局麻下（或全麻诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为30，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，压低针尾，再向前推进12mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退

4、当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。穿刺成功后连接压力换能套装，固定穿刺针，去除腕下纱布卷并妥善放置，再次排尽管路内气体，避免气体进入动脉。5电子测压方法需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6注意事项（1） AllenS试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管（2） 注意无菌操作（3） 尽量减轻动脉损伤（4） 排尽空气（5） 发现血块应抽出，不可注入！（6） 末稍循环不良时应更换穿刺部位（7） 固定好导管位置，避免移动（8） 经常用肝素盐水冲洗（9） 发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体四、并发症及处理1 血栓形成：持续冲洗装置可减