妊娠期高血压疾病.pptx

1、妊娠期高血压护理,汇报人：郭燕燕 2018年11月15日,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%12%.包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕妇和围产儿病死率升高的主要原因。,二、妊娠期高血压疾病分类与临床表现,分类 妊娠期高血压 妊娠20周后出现高血压,收缩压140mHg和(或)舒张压90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白 (-);产后方可确 诊 子痫前期 妊娠20周后出现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,伴有尿蛋白0.3g/24h,或随机尿蛋白(+) 或虽无蛋白尿,但

2、合并下列任何一项者: a.血小板减少(血小板100109/L)b.肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)c. 肾功能损害(血肌酐水平 大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上)d.肺水肿e.新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 慢性高血压并发 慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿,妊娠20周后出现蛋白尿;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加,或血压进一 子痫前期 步升高,或出现血小板减少100109/L,或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表 现 妊娠合并慢性高 妊娠20周前收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg(除

3、外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊 血压 段高血压并持续到产后12周以后 注:(1)普遍认为34周发病者为早发型子痫前期(2)大量蛋白尿(24小时蛋白尿5g)既不作为评判子痫前期严重程度的标准,亦不作为终止妊娠的指征,但需严密监测,子痫前期伴有下面任何一种表现： 1、收缩压160mmHg,或舒张压110mHg(卧床休息,两次测量间隔至少4小时) 2、血小板减少(血小板100109/L) 3、肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹疼痛,不能用其他疾病解释或二者均存在 4、肾功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常

4、值2倍以上) 5、肺水肿 6、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍,重度子痫前期诊断标准,1 子宫螺旋小动脉重铸不足,2 炎症免疫过度激活,3 血管内皮细胞受损,LOREM,5 营养缺乏,4 遗传因素,病因学说,三、病因,易发因素,子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)者。,体形矮胖者,即体重指数体重(kg)/身高(m)224者。,有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。,营养不良,如贫血、低蛋白血症者。,精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。,寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时。,初产妇。,年轻孕产 妇(年龄18岁)或高龄孕产妇(年龄35岁)者。,家族中有高血

5、压史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。,病因,2.肾脏,3.肝脏,4心血管,1.脑,6内分泌及代谢,5血液,基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,四、病理生理变化及对母儿影响,7子宫胎盘血流灌注,五、处理原则,妊娠期高血压疾病基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。 1.一般处理：妊娠期高血压和子痫前期可门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗，应适当注意休息，保证充足的蛋白质和热量，保证充足睡眠，不建议限制食盐摄入，必要时可睡前口服地西泮。 2. 降压：常用口服降压药，若口服药物控制血压不理想，可静脉用药。用药期间，应严密监测血压及心率。 目标血压：未并发脏器功能损伤者，

6、收缩压应控制在130155mmHg，舒张压80105mmHg，并发脏器功能损伤者收缩压应控制在130139mmHg，舒张压8089mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。,常用的降压药物有:,(1)拉贝洛尔:为、B能肾上腺素受体阻滞剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。用法:50150mg口服,34次/日。静脉注射:初始剂量20mg,10分钟后若无有效降压则剂量加倍,最大单次剂量80mg,直至血压控制,每日最大总剂量220mg。静脉滴注:50100mg加入5%葡萄糖250500ml,根据血压调整滴速,待血压稳定

7、后改口服。 (2)硝苯地平:为钙离子通道阻滞剂可解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压下降,由于其降压作用迅速,一般不主张舌下含化。用法:口服10mg,34次/日,必要时可以加量,一般一日3090mg,24小时总量不超过120mg。其副作用为心悸、头痛,使用时需监测血压变化,警惕血压太低而造成的严重并发症。因其与硫酸镁有协同作用,故不建议联合使用。 (3)硝普钠:强效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,并保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高,应用其他降压药效果不佳时,方考虑使用。用法:50mg加入5%葡萄

8、糖溶液500ml，以0.50.8ug/（kg. min）静脉缓滴。,3解痉,硫酸镁是子痫治疗的一线药物。 (1)用药方案:静脉用药:负荷剂量硫酸镁4-6g,溶于25%葡萄糖20ml静推(1520分钟)，或者溶于5%葡萄糖I00m快速静滴(1520分钟),继而硫酸镁12g/h静滴维持。为了夜间更好的睡眠,可在睡眠前停用静脉给药,改为肌内注射一次,用法:25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2m深部臀肌内注射。硫酸镁24小时用药总量一般不超过25g,用药时限一般不超过5日。 (2)注意事项:血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0mm/L,超过3.5mmo/L可能出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件:膝腱反射

9、存在;呼吸16次/分;:尿量17ml/h或400ml/24h；（护理书尿量25ml/h或600ml/24h）；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(510分钟)10%葡萄糖酸钙l0ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等,则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可,用药期间可监测血清镁离子浓度。,4.镇静,镇静药物可缓解孕产妇精神紧张，焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌症时可使用镇静药物预防并控制子痫。 (1)地西泮:具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用,对胎儿及新生儿的影响较小。用法:2.55mg口服,3次/日或睡前服用;10mg肌内注射或静脉缓慢推入(2

10、分钟)可用于预防子痫发作。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制,24小时总量不超过100mg。 (2)冬眠药物:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。冬眠合剂由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成,通常以1/3或1/2量肌内注射,或加入5%葡萄糖250ml内静脉缓慢滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降,使肾及子宫胎盘血供减少,导致胎儿缺氧,且对母儿肝脏有一定的损害,现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。,5利尿：利尿不主张常规应用利尿剂,仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿,该药属高渗性利尿

11、剂,患者心衰或潜在心衰时禁用。严重低蛋白血症有腹腔积液者,可补充白蛋白后再给予利尿剂。 6促胎肺成熟：孕周小于35周子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。 7 分娩时机和方式：终止妊娠时机：妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周，重度子痫前期妊娠小于24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠，孕2428周根据母儿情况决定是否期待治疗。分娩期间注意事项：休息，观察自觉症状变化，监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在小于等于160/110mmHg，监测胎心变化，积极预防产后出血，产时不可使用麦角新碱类药物。,8 产后处理：妊娠期高血压可延续至产后，但也可在产后首次发生

12、高血压，子痫前期甚至子痫，产后新发生的高血压称为产后高血压，当血压持续大于等于150/100mmHg，建议降压治疗，当出现重度子痫前期和子痫时，降压的同时应使用硫酸镁。 10 早发型重度子痫前期的处理：重度子痫前期发生于34周之前者称为早发型，建议住院治疗，解痉、降压、促胎肺成熟，严密监测母儿情况，充分评估病情以明确有无严重的脏器损伤，从而决定是否终止妊娠。,六、护理诊断,03,潜在并发症：胎盘早期剥离。,02,有受伤的危险：与发生抽搐有关。,01,体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。,1,2,3,4,5,6,6.健康教育,5.妊娠期高血压孕妇的产时及产

13、后护理,4.子痫病人的护理,3.用药护理,2.一般护理,1.妊娠期高血压疾病的预防指导,七、护理措施,1.妊娠期高血压疾病的预防指导,（1）加强孕期教育：护士应重视孕期健康教育工作,使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害,从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查,并主动坚持定期检查,以便及时发现异常,及时得到治疗和指导。,(2)进行休息及饮食指导:孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供,同时保持心情愉快也有助于妊娠期高血压疾病的预防。护士应指导孕妇合理饮食,减少过量脂肪和盐的摄入,增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物,对预防妊娠期高血压疾病有一定作用。可从妊赈20周开

14、始,每天补充钙剂12g,可降低妊娠期高血压疾病的发生。,4,间断吸氧:,可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。,3,密切监护母儿状态:,护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压,每日或隔日复查尿蛋白。定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能。,2,调整饮食:,轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质(l00gd以上)蔬菜,补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制,因为长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭,而且低盐饮食也会影响食欲,减少蛋白质的摄入,对母儿均不利。但全身水肿的孕妇应限制 食盐入量。,1,保证休息:,轻度妊娠期高血压疾病孕妇可住院也可在家

15、休息,但建议子痫前期病人住院治疗。保证充分的睡眠,每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时,以左侧卧位为宜,左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10 mmHg。,2.一般护理,3.用药护理,硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物,护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。,2,毒性反应,进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。中毒现象首先表 现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。,1,用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。,肌

16、内注射：局部刺激性强,注射时应使用长针头行深部肌内注射,也可加利多卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛剌激,注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔,防止注射部位感染,必要时可行局部按揉或热敷,促进肌肉组织对药物的吸收。,4.子痫病人的护理,(1)协助医生控制抽搐:病人一旦发生抽搐,应尽快控制。硫酸镁为首选药物,必要时可加用强有力的镇静药物。 (2)专人护理,防止受伤:子痫发生后,首先应保持呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。病人取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道,也可避免发生低血压综合征。必要时,用吸引器吸出喉部黏

17、液或呕吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时,禁止给予饮食和口服药,以防误入呼吸道而致吸入性肺炎。,(3)减少刺激,以免诱发抽搐:病人应安置于单人暗室,保持绝对安静,以避免声、光刺激;一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,避免干扰病人。 (4)严密监护:密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查,及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。 (5)为终止妊娠做好准备:子痫发作后多自然临产,应严密观察及时发现产兆,并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后2448小时内引产,或子痫病人经药物控制后612小时,考虑终止妊娠。护士

18、应做好终止妊娠的准备。,5.妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理,妊娠期高血压孕妇的分娩方式应根据母儿的情形 而定。 (1)若决定经阴道分娩,需加强各产程护理:在第一产程中,应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状;血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中,应尽量缩短产程,避免产妇用力,初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中,必须预防产后出血,在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素,禁用麦角新碱,及时娩出胎盘并按摩宫底,观察血压变化,重视病人的主诉。,(2)开放静脉,测量血压:病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压,病情稳定后方可送回病房。在产褥期仍需继续监测血压,产后48小时内应至少每4小时观察1次血压。 (3)继续硫酸镁治疗,加强用药护理:重症病人产后应继续硫酸镁治疗12天,产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能,故不可放松治疗及护理措施。此外,产前未发生抽搐的病人产后48小时亦有发生的可能,故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇,产后易发生子宫收缩乏力,恶露较常人多,因此应严密观察子宫复旧情况,严防产后出血