血液透析血管通路与护理PPT演示课件

1、,血液透析 血管通路与护理,长沙市中心医院 吴传芳,血液净化血管通路的护理,内 容 提 要,血液净化血管通路简介,1,2,一、血液透析血管通路简介,血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液透析 直接影响透析质量,1、血管通路的意义,2、血管通路的分类,3、理想的血管通路的特征,3、理想的血管通路的特征,二、血液透析血管通路的护理,1、透析深静脉留置导管的护理,（1）透析用深静脉留置导管分类,临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。,临时性透析用双腔导管,永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1

2、-2个涤纶套固定于皮下。,透析永久性导管,永久性透析用双腔导管,血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜 做抽血、输液用。 嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。 颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。 股静脉置管者尽量避免屈髋90，不宜过多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。 一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。,（2）深静脉留置导管注意事项,置管处,缝线处,管道,（3）深静脉留置导管的护理,使用前评估：,缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象,（3）深静脉留置导管的护理,深静脉留

3、置导管行血液净化治疗上下机流程,置管部位注意制动,置管部位注意制动,患者返回病房,或回家后,置管部位 注意制动,（3）深静脉留置导管的护理,导管牢固固定,脱管高危患者适当约束,缝线脱落及时处理,加强宣教 穿脱衣裤注意,预防管道 脱落,（3）深静脉留置导管的护理,（4）深静脉留置导管的换药方法,揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况,以置管口为中心 螺旋式消毒,消毒23遍 直径15cm以上,盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。,准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。,透析深静脉留置导管换药方法,多久换药一次？ 无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换

4、。,2、血液净化动静脉内瘘的护理,（1）什么是动静脉内瘘？,动静脉内瘘：指患者自体动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是维持性血液透析患者的生命线。常选择非惯用侧上肢（一般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作的影响。 最理想和首选的部位是：前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合。,标准内瘘术前标画血管,头静脉桡动脉吻合完毕,内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度， 利于减少内瘘侧手臂的肿胀。 保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷 料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、 明显肿胀等，应立即报告医生。,（2）动静脉内瘘术后护理,拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟

5、： 方法1：每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分钟 方法2：用止血带阻断近心端浅表静脉，约20-30秒后放松，反复进行，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟。 注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼。,（3）促进内瘘成熟的方法,（4）内瘘的使用时机,内瘘必需成熟后才能使用， 成熟时间一般需要1个月， 最好在术后3-4个月使用。,内瘘血管禁止输液、采血、测血压。 不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不要抓挠内瘘。 避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首 饰。 血液透析结束后压迫止血力度适中， 视情况在压迫1520分钟后松解棉 球。 每日检查内瘘是否通畅,（5）动静脉内瘘护理注意事项,每日

6、观察方法,听内瘘杂音是否清晰,摸血管有无震颤感,看血管是否充盈,（6）如何观察内瘘是否通畅？,（7）教会患者自我检查内瘘的方法,将非手术侧手触摸术侧的静脉处，扪及震颤则提示内瘘通畅。 将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵可听到血管杂音，则提示通畅。 每天早晚检查瘘管是否通畅，发现异常及时报告医生。,穿刺点当天（24小时内）不要碰水。 注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。 如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。 有肿胀时24小时内冰袋冷敷，24小时后确认不 再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀部位消肿。 可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管,促进渗血吸收的作用。,（8）动静脉内瘘日常护理,嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清洁干燥。 敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。 一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即报告医生。,（8）动静脉内瘘日常护理,（9）动静脉内瘘穿刺原则,新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。 动脉穿刺点离吻合