认知功能评定量表操作及评分标准

1、.Loewenstein认知功能评定量表操作及评分标准一、使用说明1使用LOTCA前，请仔细阅读以下对各项测试的描述以及正确的操作方法。2绝大部分测试项目的评分都是从1分(最低)到4分(最高)，但以F测试项除外：三个物品分类测试项评分从1分(最低)到5分(最高)；两个定向测试项评分从1分(最低)到8分(最高)。3各项测试中，被测试对象和评定员应采取并排座位的方式，但以下测试项应采取面对面的座位方式：空间知觉项和动作运用项。4每个测试项结束后，评定员都应该问被测试对象：“此项是否已经完成?”然后再给被测试对象打分。评定表格上每项测试项后面的空白用以填写备注。5脑损伤的病人容易疲劳。疲劳时有些病人

2、会自行表达出来，但也有些无法意识到自身疲劳。因此，评定员如果发现被测试对象出现动作变缓或者不安，应暂停测试，等过些时间再继续评定。评定结束时，评定员应该记录评定所需要的时间以及是否分次完成评定。6评定员应根据整个评定过程中对被测试对象的观察，客观评价出其注意力和专注力的水平。二、评分标准A定向如果被测试对象的理解能力有问题(如感觉性失语)，则不能进行此项评定。如果被测试对象的理解力良好而只是表达困难，可以让其由评定员提供的多项选择中选择“是”或“不是”的回答。1地点定向(0P)方法：评定员就下列问题向被测试对象提问。(1) 你现在是在什么地方?(2)我们现在在哪个城市里?(3)你住在哪里?你的

3、准确住址是哪里?(4)来这里之前你在什么地方呆过?对于语言或记忆障碍的病人可以使用多项选择。评定员提出3个选项供被测试对象选择，其中包含一个正确答案。评分：被测试对象每答对一个问题，得2分：如果在给予多项选择后才能答对，得1分。最低得分：1分(全部回答错误，或在给出多选项后只答对一题)：最高得分：8分(无需给出任何选项，全部题目回答正确)。2时间定向(0T)方法：评定员就下列问题向被测试对象提问。(1)今天是星期几?现在是哪个月份?今年是哪一年?(2)现在是哪个季节?(3)现在几点钟了?(4)你住院多长时间了?(如果被测试对象未住院，评定员可以问：“你生病有多长时间了?”或者，“你不舒服有多长

4、时间了?”)对于语言或记忆障碍的病人，可以使用多项选择。评定员会提出3个选项供被测试对象选择，其中包括一个正确答案。评分：被测试对象每答对一个问题，得2分：如果在给予多项选择后才能答对，得1分。最低得分：1分(全部回答错误，或在给出多选项后只答对一题)；最高得分：8分(无需给出任何选项，全部题目回答正确)。B视知觉3物体识别(OI)需要使用测试箱中的物体识别卡片(蓝色)和测试图册的第1-4页。方法：命名：评定员向被测试对象展示8种日常用品的卡片：椅子、茶壶、手表、钥匙、鞋子、自行车、剪刀、眼镜，要求被测试对象说出每件物品的名称。注意：按照以上提供的顺序来排列卡片进行提问，不要用数字在卡片的背后

5、标号来排列顺序。理解：如果被测试对象有表达方面困难而不能说出物品名称，评定员可以打开测试图册的第1-2页，说出一个物品名称，让被测试对象在图册上指出来。评定员会问：哪个是椅子；哪个是手表；等等。对8个物品逐一进行提问。近似配对：如果被测试对象在理解方面有问题，评定员取出与测试图册上第1-2页相似的图片，逐一给被测试对象看8张卡片，并逐一提问：“这是图册上的哪一个?”要求被测试对象在图册上指出与卡片近似的物品。相同配对：如果被测试对象无法分辨近似物体，评定员打开图册的第3-4页(这套物品和卡片上的物品完全一样)。评定员逐一提问：“这张卡片是图册上的哪一个?”要求被测试对象将卡片上的物品与图册上配

6、对。评分：1分：通过相同配对的方法，被测试对象只能识别当中的几个物品(少于4个)。2分：通过相同配对的方法，被测试对象能识别5-8个物品。 3分：通过命名、理解和近似配对的方式，被测试对象可以识别最少4个物品(4-7个)。4分：通过命名、理解和近似配对的方式，被测试对象可以识别所有物品。4、几何图形识别(S1)需要使用测试箱中的形状识别卡片(黄色)和测试图册的第5-8页。方法：命名：评定员向被测试对象逐一展示8张卡片上的图形：正方形测试对象说出每个图形名称。三角形，等等。要求被理解：如果被测试对象表达方面有问题不能说出该形状的名称，评定员可以打开测试图册的第5-6页，让被测试对象在图册上指出与

7、卡片相同的图形。例如，“请指出哪个形状是圆形”：等等。要求被测试对象指出对应的形状。近似配对：如果被测试对象在理解上有问题不能识别图形，评定员打开测试图册上第7页的类似图形，给被测试对象逐一看8张图形卡片，要求被测试对象在图册上指出与卡片近似的图形。相同配对：如果被测试对象无法分辨近似物体，则评定员打开图册上第8页。第8页上的形状和卡片上的图形完全一样。评定员问：“这是图册上的哪一个形状?”要求被测试对象指出相匹配的物品。注：评定员按照与测试图册上的图形完全相同的位置给被测试对象看图片。评分：1分：通过相同配对的方法，被测试对象只能识别当中的几个物品(少于4个)。2分：通过相同配对的方法，被测

8、试对象能识别5-8个物品。 3分：通过命名、理解和近似配对的方式，被测试对象可以识别最少4个物品(4-7个)。4分：通过命名、理解和近似配对的方式，被测试对象可以识别所有物品。注：按照以上提供的顺序来排列卡片并提问，不要用数字在卡片的背后标号来排列顺序。5图形重叠识别(OF)需要使用测试箱中的图形重叠卡片(绿色)和测试图册的第9-10页。方法：评定员向被测试对象展示两张图形重叠识别卡片，每张识别卡上面有三个物体重叠在一起：香蕉，梨子，苹果；钳子，锄头，锯子。评定员问被测试对象：“卡片上画的是什么?如果被测试对象在几何图形识别上有困难，评定员向被测试对象展示测试图册上各自独立的6样物品图片，然后

9、引导被测试对象做出回答：“请在图册上指出你在卡片上看到的东西。”第二张卡片操作相同。评分：1分：没有图册帮助被测试对象不能辨别任何物品，或者在图册的帮助下能识别物体的数目少于3个。 2分：在图册的帮助下能识别3个物体。 3分：没有图册帮助卜能辨别4个物体，或者在图册的帮助F，能识别出所有的物体。4分：无需图册的帮助能辨别出卡片上的所有物体。6物品一致性识别(OC)需要使用测试图册的第11-19页。方法：评定员向被测试对象展示四张照片(第11页)，照片上的物体(轿车，锤子，电话和叉子)都是从与正常所见不太一样的角度拍摄的，评定员会就每张图片向被测试对象提问：“你在这张照片上看到的是什么东西?”只

10、有在被测试对象有语言障碍(如失语症)的情况下，评定员才能使用多选图片(第12-19页)。如先让被测试对象看第12页的大图，然后问被测试对象：“请在这些小图中(第13页)，指出你在人图上看到的物体。”每个问题只有一个正确答案。评分：1分：被测试对象无法辨别任何一个物体，或只能辨别其中1个。 2分：被测试对象可以辨别出2个物体。3分：被测试对象可以辨别出3个物体。4分：被测试对象可以辨别出所有的4个物体。C空间知觉方法：评定员与被测试对象面对面相坐。7身体方向(SPl)方法：评定员可以根据被测试对象的身体问题将“左”“右”互换。评定员问被测试对象：(1)伸出你的右手。(2)伸出你的左脚。 (3)将

11、右手放在左边的耳朵上。 (4)将左手放在右边的大腿上。评分：每次反应正确，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。8与周围物体的空间关系(SP2)方法：评定员向被测试对象指出房间内四个不同方向(左，右，前，后)上的四个不同的物体，然后问被测试对象：(1)在你的哪一边?(例如：门)(2)在你的哪一边?(例如：窗户)(3)在你的哪一边?(例如：我坐)(4)在你的哪一边?(只要是房间内任意一个明显的物体)评分：每次回答正确，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。9图片中的空间关系(SP3)需要使用测试箱中的照片。方法：评定员向被测试对象展示一张照片，照片中有一个男子坐在桌子前。评定员问被测试对象：

12、(1)这个人的前面有什么西?(2)这个人的左边放着什么东西? (3)电脑放在这个人的哪一边?(4)这个人的后面有什么东西?评分：每次回答正确，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。D动作运用动作运用包括三组内容：动作模仿，使用物品和象征性动作。10动作模仿(P1)方法：评定员与被测试对象面对面相坐。评定员告诉被测试对象：“请模仿我的动作，就像在照镜子一样。”如果被测试对象不明白，评定员可以进一步配合动作解释：“如果我用左手作动作，请你用右手和我作同样的动作。”评定员做以卜动作：(1)用一侧手的拇指和食指捏住同侧的耳垂。(2)连续动作：把手掌放在颈后，然后再放在对侧的肩上。(3)将一手的手背放

13、在对侧的脸颊上(手指伸直)。(4)拇指先和中指对指，再和无名指对指，重复以上动作3次。评分：每次反应正确，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。注：动作模仿中的镜像关系主要是测试动作的运用，而不是身体左右侧的识别，因此，不论动作是镜像的还是对侧的，只要动作正确，都可以得满分。1l.物品使用(P2)方法：评定员向被测试对象展示以卜物品，每次一组：一把梳子；一把剪刀和一张纸；一个信封和一张纸；一枝铅笔和一块橡皮.评定员对被测试对象说：“请示范如何使用这些物品。”用铅笔和橡皮时，评定员对被测试对象说：“请在纸上画一条直线，然后把它擦掉。”评分：每次反应正确，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。

14、12象征性动作(SA)方法：评定员要求被测试对象：(1)请示范给我看，你怎么刷牙。(评定员要求被测试对象示范整个动作，从往牙刷上涂牙膏，把牙刷放进嘴里，到开始刷牙动作。)(2)请示范给我看，你如何用钥匙开门。(3)请示范给我看，你如何使用餐刀切面包。(4)请示范给我看，你怎样打电话。(评定员要求被测试对象示范整个动作，从拿起听筒，拨号，到把听筒放在耳朵上。)评分：每次示范正确，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。E.视运动组织在这一部分的测试中，需要记录测试时间，并把时间填写在评分表内。13临摹几何图形(GF)需要使用测试箱中的几何图形卡片(橘色)。方法：评定员把一张纸，一枝铅笔放在被测试

15、对象的面前，对被测试对象说：“我会给你看5个图形，请在纸上画出这5个图形。”评定员按以F顺序摆出图形：圆形，三角形，菱形，正方体和一个复合图形。评分：1分：不能画出任何一个图形，或只能画出其中1个。2分：能画出2或3个图形。3分：能画出4个图形。4分：能画出5个图形。注：在画正方体时，被测试对象必须将图形每条边的位置都画准确，才能得分。也就是说，被测试对象应该表现出对图形的三维空间感。请按照以上提供的顺序排列卡片提问，不要在卡片的背后标号来排列顺序。14复绘二维图形(TM)需要使用测试图册的第20页。方法：评定员向被测试对象展示一幅几何图案，包括一个圆形，一个矩形(正方形)，两个三角形以及一些

16、相关的形状。评定员要求被测试对象：“在这个图案旁边画出这个图案”。如果被测试对象不能做到这一点，评定员可以引导被测试对象：“直接在这个图案上面描画。”评分：1分：不能画出图案。- 2分：直接在图案上面描画，才可以做到。 3分：能画出图案，但经过反复尝试并出现过错误。4分：能画出图案。15插孔拼图(PC)需要使用测试图册的第21页。方法：评定员把以卜：具放在被测试对象面前：一块插孔板，一些塑料插钉和测试图册第21页的三角形图案设计。评定员要求被测试对象：“用插钉在插孔板上完成相应的图案。”评分：1分：不能完成。 2分：只能完成垂直线和水平线，不能完成斜线和或图案没有封角。 3分：能完成图案，但图

17、案在插孔板上的位置不正确(见第21页)。4分：能正确完成图案。16彩色方块拼图需要使用测试图册的第22页。方法：评定员把以下工具放在被测试对象面前：10块彩色方块和测试图册中第22页的图案，评定员要求被测试对象：“请按照图案拼出模型。”评分：1分：不能完成。 2分：只能在桌面上建立一个平面模型，没有高度或深度，或部分为平面模型。3分：建立的模型只有高度或者只有深度。4分：能正确完成拼图。17无色方块拼图需要使用测试图册的第23页。方法：评定员把以下工具放在被测试对象面前：10块五色方块和测试图册第23页的图案。评定员问被测试对象：(1)要拼好这个模型需要几个方块?(2)请开始拼图。评分：1分：

18、不能完成拼图，并且不能答对方块的数目。2分：只将看到的方块拼出，忽略了后面看不见的方块。3分：答错了方块的数目，但能正确拼出模型：或答对了方块的数目，但不能正确拼出模型。4分：能正确完成拼图。18碎图复原(RP)需要使用测试图册的第24页。方法：评定员向被测试对象展示测试图册第24页的彩色蝴蝶图案和相应的9块图案碎片，要求被测试对象在图案上把碎图片拼起来。评分：1分：不能完成。 2分：只能拼出图案中间的垂直三个碎片。3分：经过反复尝试后，能把图案正确拼出。4分：不需要经过尝试就能把图案正确拼出。19画钟面(RP)需要使用测试图册的第25页。方法：评定员给被测试对象一支铅笔和一张上面画好了一个圆

19、形的纸(如测试图册第25页)，然后对被测试对象说：“请把时钟内的数字写出来。”再按照10点15分把时针、分针的正确位置画出来。评分：1分：不能完成。2分：画出的钟面图形大致符合意图，但刻度和标出的时间有偏差。3分：画出的钟面刻度正确，但标出的时间错误：或标出的时间正确，但时钟刻度的位置不正确。4分：能正确完成。F思维操作20物品分类(CA)需要使用测试箱中的物品分类卡片(红色)。方法：评定员将印有以下物品的14张卡片随机地摊在桌面上：帆船，直升飞机，飞机，自行车，轮船，火车，小轿车，锤子，剪刀，针，螺丝刀，缝纫机，锄头，耙子。然后评定员要求被测试对象：(1)请将卡片按物品的类型分组。 (2)请

20、给每组命名。当被测试对象完成第一次分组操作后，评定员会再提问：(1) 还可能有另外一种分类方式吗?(2) 请按新的分类方式给每组命名。评分：1分：不能完成。2分：能完成部分物品的分类(可以是粗分或者是细分)。3分：能够完成两次物品的分类，但需要提示和或无法完成全部分类。4分：能够完成物品的分类，可以有或无提示，但不能用语言概括出分类标准。5分：能完成物品的分类，并能用语言描述出分类标准。如果被测试对象因语言问题无法得到最高分，评定员应该在评定表得分的旁边予以说明。2l、Riska无组织图形分类(RU)方法：此项测试需要使用测试箱中18块具有3种不同颜色(深褐色，浅褐色和奶油色)和3种不同形状(

21、箭头，椭圆和14扇形)的塑料板块。所有板块随机地摆放在被测试对象的面前。评定员说：“把你觉得相似的物体分组。”被测试对象完成分组后，评定员问被测试对象：“为什么把这几个分成一组?”(或：“你是按什么原则分组的?”)当被测试对象描述完其分组标准后，评定员要求被测试对象：“现在，用另外一种方式分组。”注：为了保持和LOTCA整体评分标准一致，特将Riska图形分类第1版的评分标准加以缩减。评分： 1分：精确配对(颜色和形状相同的板块)和域收集(把板块排成一间房屋或一朵花的图案)。2分：按照一个不完整的标准分类(例如，漏了一些板块没分组，或将两个标准混淆在一起)。3分：按照一个标准对板块立体排列(例

22、如，将椭圆板块排成一行，将箭头板块排在其卜方等)。4分：按照一个标准随机分类，能够从一个标准转成另一个标准(例如，先按颜色，再按形状)。5分：能同时根据两个或以上的标准分类(例如，在一组中组合2种以上的形状和颜色)。22Riska有组织图形分类(RS)方法：需要使用与测试第21项相同的塑料块。评定员在被测试对象的面前摆出一组：一个深褐色箭头，个奶油色14扇形，一个浅褐色椭圆。然后对被测试对象说：“我分出了一个组，你现在开始分出和我这个相似的组，要尽量多分。”如果被测试对象能将全部数目的板块都分成组，评定员再问：“你分的组和我分的组有哪些相似的地方?”如果被测试对象能说出三种不同形状和三种不同颜

23、色的标准，则测试结束。如果被测试对象说不出来，评定员再说：“你分的组在某些方面很像我分的组，但在某些方面又不像，试试让它们更像一点。”如果有些组未完成，评定员可以给被测试对象一点提示：“用完所有的板块。”评分：1分：精确配对(颜色和形状相同的板块)和或收集(把板块排成一或一朵花的图案)。2分：按照一个不完整的标准分类(例如，漏掉了一些板块没分组，或将两个标准混淆在一起)。3分：按照一个标准分类。4分：经过评定员的提示后，第二次尝试才能同时按照两个标准分类。5分：第一次尝试时就能同时根据两个标准分类。23和24为图片排序需要使用测试箱中的图片排序故事卡片(A和B，均为紫色)。23图片排序A(PS

24、l)方法：评定员按照卜面顺序在被测试对象面前铺开5张卡片，连起来是一个小故事。52413评定员要求被测试对象：(1) 请将卡片按正确顺序排列。(2) 请描述故事情节。评分：1分：不能完成。2分：只使用了部分卡片，但不符合整个顺序。3分：能描述故事情节，但卡片排列不正确；或卡片排列正确，但无法描述故事情节。4分：正确完成。24图片排列B(PS2)如果被测试对象在图片排序A中的测试得到4分，或因失语症无法描述故事，只能按正确顺序排列出卡片，则需要接受本项图片排序的测试。卡片按照下面顺序铺开：514263对被测试对象的要求以及评分方式和图片排序A测试中的方式一样。如果被测试对象因为语言问题不能得到满

25、分，评定员应该在评定表上予以注明。如果被测试对象在图片排序A测试中得分低于4分，则不需要测试图片排序B(此项没有分)。25几何图形排序推理(GS)需要使用测试图册的第26和27页。方法：评定员给被测试对象看第一套几何排序图形(测试图册第26页)，并给被测试对象一支铅笔。对他说：“在这一栏中，这些图形是按照一种特定的顺序排列的，请根据这个顺序接着画下去。”按照这个方法重复第二套排序几何图形的测试(测试图册第27页)。第套图形顺序的正确答案是：圆形，正方形。第二套图形顺序的正确答案是：四条水平线段，五条垂直线段。在第二套图形中，如果被测试对象无法理解图形排列的顺序而不能正确画卜去(例如，被测试对象

26、按照图形的开头接着画，或者接着其中某一部分的图形画)，这时，评定员应该引导被测试对象：“还有没有另外一种可能的方法来延续这种图形的排列顺序?”评分：1分：不能完成。2分：只完成第一套图形顺序的接续。3分：经过几次尝试后，能完成两套图形顺序的接续，4分：能正确地完成图形排序。注：被测试对象需要画出至少两个以上符合排序的图形才能得3分。26逻辑问题(LQ)方法：评定员给被测试对象看列有以下问题的一页纸，然后和他一起阅读。每次一题。被测试对象可以按照自己的意愿采用口头或：f5写的形式作答。如果被测试对象有语言障碍，此项测试可能很困难。问题：(1)张明是1930年出生，在哪一年他应该35岁了?(2)李

27、达是1950年出生，他今年多人了? (3)小丽有5个苹果，小珊比小丽少3个，她们俩一共有L个苹果? (4)小南出生比小珍早，但比小莎晚。谁的年纪最大?谁在中间?谁最小?评分：每答对一题，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。G注意力及专注力方法：根据上述测试过程所观察到的被测试对象的表现进行评分。评分：1分：注意力集中时段非常短，被测试对象注意力集中不超过5分钟，并需要不停的重复提示。需要停止测试(一次不能完成整个测试过程)。 2分：被测试对象能短时间集中注意力，专注力超过15分钟；反复需要一些提示。整个测试过程需要分两次才能完成。 3分：被测试对象在注意力和专注力上有轻微困难，但通过多次重

28、新集中注意力后，仍能完成所有测试项目。 4分：没有任何注意力和专注力方面的问题。认知功能障碍认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力。是心理障碍之一,认知缺陷或异常。认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当上述认知域有2项或以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可

29、诊断为痴呆原因编辑原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。认知障碍主要包括:(1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍;(2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误;(3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神

30、病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。检查编辑人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛，包括学习、记忆，语言、运动，思维、创造，精神、情感，等等，因此，认知障碍的表现形式也多种多样，这些表现可单独存在，但多相伴出现。(一)学习、记忆障碍学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力，与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入rarr;感觉记忆rarr;短时记忆rarr;长时记忆rarr;贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外，

31、还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时，可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。(二)失语失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为，失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实，位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。(三)失认失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况

32、下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。例如，患者看到手表而不知为何物，通过触摸手表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。(四)失用要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还须有运动的意念，这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为，左侧缘上回是运用功

33、能的皮层代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。(五)其他精神、神经活动的改变患者常常表现出语多唠叨、情绪多变，焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。(六)痴呆痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常

34、常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。鉴别诊断编辑常与精神分裂症鉴别。精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。感知综合障碍，客观事物的个别属性，如大小、长短、远近产生变形。缓解方法编辑认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类，如执行功能

35、障碍、记忆障碍、视空间障碍等，采取有针对性的、反复的训练，在训练中注意目的性和趣味性，使病人较为容易接受。临床上常用的药物：改善脑血流的治疗，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等;改善脑部供氧的治疗，如高压氧舱、都可喜等;改善学习和记忆的药物，如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等;神经营养药物，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用，但尚缺乏循证医学证据。针对性的药物治疗：尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内，其改善血管性认知功能障碍的可能机制为：增加脑血流量，改善脑缺血;消除细胞内钙超载，免除细胞死亡;抑制脂

36、质过氧化，清除自由基。1. 感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍；2.记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误；3.思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合征、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。认知障碍是指脑局部组织病变或受损而产生的对知觉，记忆，思维等认知功能的损害。通常，多被用以描述机体正常老化和阿茨海默氏症（老年痴呆）之间的过渡状态的症状表现。轻度

37、认知功能障碍程度较轻，尚未达到痴呆严重程度，症状表现也有波动性，主要临床表现为认知功能轻度下降，下面列举一些主要的临床表现。 1 记忆损害：近事记忆困难，远事记忆力正常，主要表现为回忆词汇或物体的记忆障碍。 2 注意力障碍：表现为专注于某一事物的能力下降。 3 推理和抽象思维能力减退：对新事物的理解和反应能力下降。 4 语言运用能力下降：表现为语言的理解、表达有障碍，有时可出现病人选不出合适的词汇来表达自己的意图。 5 视觉空间功能障碍：如患者画几何图形，或搭积木试验能力下降。 轻度认知功能障碍可用定量化的认知评估作业量表进行测量及评价，常用的量表有神经心理学测验量表，简明精神状态检查量表。(

38、一)感觉障碍1、感觉过敏：这是对外界一般强度的刺激感受性增高。例如，感到阳光特别耀眼，风吹的声音感到震耳等。2、感觉减退：这是对外界一般强度的刺激感受性减低。例如，强烈的疼痛或难以忍受的气味，都只有轻微的感觉。3、感觉倒错：对慰藉刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。例如，对凉的刺激产生了热感。4、内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且难以表达。特点是不能明确指出体内不适的部位。(二)知觉障碍1、错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。例如，把挂在衣架上的大衣看成为躲在门后的人。按感官不同分为：错听

39、、错视、错嗅、错味、错触、及内感受性的错觉。2、幻觉：一种虚幻的感觉，是在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知它的存在。例如，无人在场时，病人听到有人责骂他的声音，或看到某人在窗外。幻觉常是知觉障碍。(1)听幻觉：临床上最常见。内容多样，声音种类、性质可不同。如讲话声等。(2)视幻觉：较常见。内容多样，形象可清晰、鲜明和具体也可模糊。形象有时比实物大(视物显大性幻视)有时有比实物小(视物显小性幻视)(3)嗅幻觉：多见的是一些使病人不愉快的难闻的气味，强度不一。(4)味幻觉：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。(5)触幻觉：临床常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。(6)内脏

40、性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。(7)运动性幻觉：是关于本体感受器运动和位置的幻觉。例如，病人躺在床上感到被抬着走的颠簸的感觉。病人沉默不语时感到自己的唇、舌在运动在讲话的感觉(言语运动性幻觉)。下面是特殊类型的幻觉：(8)思维鸣响或思维化声、思维回响：当病人想到什么就听到说话声讲出他所想的东西，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。(9)机能性幻听：幻觉和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。(10)反射性幻觉：当某一感官受到现实的刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。(11)入睡前

41、幻觉：出现于入睡前，病人闭上眼睛就能看见幻觉形象。就幻觉的外部形象来看，可分为成形和不成形两种。就幻觉的性质，又可以分为真性和假性两种。(1)真性幻觉：此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。(2)假性幻觉：病人感受到的幻觉形象一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻觉那种客观现实性。这些幻觉形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内。所有这些幻觉并不通过病人的感官而获得的。3、感知综合障碍：病人在感知某一事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物(包括个人躯体本身)的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等却产生与该事物的实际情况不相符

42、合的感知。(1)视物变形症：病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。有视物显大症、视物显小症等。(2)空间的感知障碍：病人感到周围事物的距离发生改变，如事物变得接近了或离远了。(3)周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈地变化着。病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的，模糊不清，缺乏真实感(非真实感)。(三)思维障碍思维障碍的临床表现是多种多样的。1、 思维联想过程的障碍(1)思维奔逸：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十

43、分丰富。思维有一定的目的性，但常常为环境中的变化所吸引而转移其话题，不能贯彻始终(随境转移)，或按某些词汇的表面毗连(同音押韵)或某些句子在意义上的相近(意联)而转换主题。给人以缺乏深思熟虑或信口开河之感。(2)思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍。与思想奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。因此病人言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。(3)思维贫乏：其主要特点是思想内容空虚，概念和词汇贫乏。(4)病理性赘述：这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节，为其主要特殊。病人表现讲话罗索，讲半天讲不到主题上。(5)思维松弛或

44、思维散漫：联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题也不易理解，严重时可发展为破裂性思维。(6)思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。(7)思维不连贯：表面上与破裂性思维十分相似，但产生背景不同，它是在意识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。(8)思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种思维中断并不受病人意愿的支配，可伴有明显的不自主感。(9)思维云集：(强制性思维)这是指思潮不受病人

45、意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。它往往突然出现，迅速消失。(10)象征性思维：指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。(11)语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。(12)逻辑倒错性思维：这是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。(13)诡辩性思维：缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。并拒不接受别人的批评和意见。给人一种牵强附

46、会的感觉。(14)持续言语：这是与病理性赘述症状比较近似的一种思维，但持续言语时思维的特点不仅是粘滞，而是在某一停滞不前。病人单调地重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。(15)重复言语：这是指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到这样是不必要的。(16)刻板言语：指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。(17)模仿言语：指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。2、思维内容的障碍妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不

47、疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。(1)关系妄想：(牵连观念)病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。常与被害妄想交织在一起。(2)特殊意义妄想：可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，且赋有特殊的意义。(3)被害妄想：是最常见的妄想之一。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。(4)影响妄想：(物理影响妄想)病人认为自己的精神活动(思维、情感、意志、行为等)均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺

48、激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动也都是受着外力的操纵或控制。病人对这种体验往往解释为是受某种仪器的影响(被控制感)。(5)夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历有很大不同。(6)罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。(7)疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。(8)嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱

49、人行为加以检查和跟踪。(9)钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍旧纠缠不已。(10)被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。(11)内心被揭露感：(被洞悉感)(读心症)病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。(12)变兽妄想：病人确信自己变为某种动物，并有相应的行为异常。(13)超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。(14)强迫观念：即强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。(四)注意障碍临床上注意障碍大致可分为