《心律失常检验本科》PPT课件.ppt

1、,内 科 学 心律失常 （Cardiac Arrhythmia） 内科教研室,课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:常见心律失常的病因、临床表现、心电图 特征和治疗原则 熟悉:心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 了解:心律失常的发病机制和射频消融治疗方法,教学重点与教学难点 重点:常见心律失常的心电图特征 难点:心律失常风险评估及处理方法选择 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网,心脏传导系统,心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速

2、度与传导顺序等异常 。几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,心律失常的原因,器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常,心律失常的诊断方法,病史 体格检查 心电图 运动心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查,心律失常的治疗,病因、诱因治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器,抗心律失常药物,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD） 类：-B 类：K+通道阻滞剂 类：CCB,特征： 窦性P波规律出现， 频率100次/分,窦性心动过速 （sinus tachycardia）,过早搏动（

3、premature beats）,基本节律的基础上提早出现的异位搏动。 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性。,特征： 1.窦性心律基础上提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常（配对间期短可异常） 3.其后代偿间歇不完全,房性早搏 （atrial premature beats）,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏 （junction premature beats ）,室性早搏（premature ventricular beats）,特征： 1.提前

4、出现的增宽畸形的QRS波群和继发的ST-T改变,其前无提前的P波 2.配对间期恒定（折返） 3.代偿间期完全,室上性快速心律失常,起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。 分阵发性与持续性,阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，前二者占90%以上 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速,房室结双径路及折返,阵发性室上性心动过速的心电图,特征： 1.心率150250次/分,节律规则; 2

5、. QRS波群为室上性;3.P波为逆行性,常难区分:4.起始突然,常由房早诱发,室上性心动过速的治疗,1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA,房扑和房颤,阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分 2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,心房颤动（atrial fibrilla

6、tion）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等,房颤的治疗,病因治疗 控制心室率：洋地黄、类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症,室性心动过速（ventricular tachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒

7、）和持续性室速,室速心电图特征,连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 持续性室速：发作30秒,室性心动过速（ventricular tachycardia）,特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分） QRS波群时间0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速（ventricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，

8、 ORS波宽大畸形,室性心动过速的治疗,补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B 电复律 手术 RFCA ICD,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群；P-R间期缩短，继之又逐渐延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，下传的QRS波群正常；P波呈比例脱落，,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？ 2.期前收缩有哪些？ 3.阵发性室上性