血液净化护理质量指标

1、血液净化护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注所有医院必查指标1 患者血管通 路所有长期维持血 管通 路 相比率下降标准：（包 括自 体内瘘 /性血透患者关 感染 发 生1)自 体内瘘的感染人工 血管 / 深静脉率（ %）=发生率 1% ；置管）感染发生率血管通路感染2)人 工血管的感染（%）的 患 者 数 量 /发生率 10% ；透析患者总数3)隧 道性有袖口的深 静脉置管至少需 要维持时间是90 天，其感染发生率 10%（3 月内），及 50%（ 1年 内）。（ K/DOQI2006）2内瘘、人造血管血管通路是内患 者内 瘘 或比率下降标准：堵塞（栓塞）发生瘘、人造血管人 造

2、血 管 堵1)内瘘血栓形成： 率（ %）的长期维持性塞发生率（ %）0.25 次/ 患者年；血透患者=2)人 造血管血栓形患 者内 瘘 或成：0.5 次/ 患者人 造血 管 堵年。（ K/DOQI2006）塞人数 / 患者判断方法：内 瘘或 人 造1)血 管通路震颤和血管总人数杂音减弱或消失；2)沿 自体动静脉内瘘 静脉走行可触及血栓形成；3)人 造血管通路动脉端搏动增强、 移植 血管内压力逐渐升高；4)再 循环分数增加大于 20%，透析效率降低、透析时间延长；5)恒 定流速下回血压力升高；6)通路侧肢体水肿。.3. 内瘘穿刺成功率血管通路是内内 瘘穿 刺 成比率上升（%）瘘、人造血管功率（

3、%） =的长期维持性穿 刺成 功 例血透患者数 / 维持性血液 透析 患 者总人数4. 内 瘘 针 滑 脱 率血管通路是内內 瘘针 滑 脱比率下降（%）瘘、人造血管率（ %）=的长期维持性內 瘘针 滑 脱血透患者人数 / 维持性血 液透 析 患者总人数5. 内瘘渗血率（ %）血管通路是内内 瘘渗 血 率比率下降瘘、人造血管（ %） =的长期维持性渗血例数 / 维血透患者持 性血 液 透析 患者 总 人数标准：内瘘穿刺成功率力争100%。动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成前提条件，提高护患信任度。标准：內 瘘 针 滑 脱 率 0.01%。预防：1) 加强风险管理；

4、2) 提高防范意识；3) 责 任护士加强巡视；4) 上 机前正确评估病人病情，对所管病 人实行个性化护理，做到每个病人心中有数；5) 不采取定点穿刺，进 针长度不少于2/3 ；6) 加强健康宣教， 提高 患者自我防护能力，做好固定包括针及血管路。标准：1) 轻 度 渗 血 为0.5-1.0ml （两根棉 签全部被血浸红）；2) 中 度 渗 血 为1.1-3.0ml （覆盖针 口纱布全部浸红）；3) 重 度 渗 血 为 3.0ml （渗血污染铺巾或床单， 面积255 ）内瘘渗血率 4%。.6. 低血压的发生率所有长期维持低 血压 发 生比率下降（%）性血透患者率（ %）=低 血压 发 生例数 /

5、 维持性血 液透 析 患者总人数7. 非计划性结束透所有长期维持非 计划 性 结比率下降析率（ %）性血透患者束透析率（ %）=非 计划 性 结束透析例数 /维 持性 血 液透 析患 者 总人数选查指标（三级医院选择一项）预防：1) 穿刺前热敷血管，力争一针见血， 避免反复穿刺；2) 更换针眼穿刺；3) 认 真固定针头及血管通路；4) 正确卧位与姿势，避免穿刺侧卧位标准：收缩压 90mmHg,或者有高血压患者，收缩压比原来水平下降 30%。（文献资料）低血压的发生率20%。血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为 20%30%。标准：非计划性结束透析率1%预防：1) 正

6、确的预冲可以保 证体外循环紧密性，预防凝血；2) 根 据患者情况选择 不同抗凝方法和抗凝剂量；3) 做 好动静脉内瘘和中心导管护理，保 持透析过程中流量充足；4) 加 强透析过程中机 器各个参数监测 ，及时发现问题，及时干预。切忌 气体进入血管路而终止透析.1、患者血压控制合所有长期维持患 者血 压 控比率上升理想标准：格率（ %）性血透患者制 达到 理 想透析前的血压应该控标准例数（ %）制在 140/90MMHG内。=完整的血压评估 :血 压控 制 达包括透析前，透析中，到 理想 标 准透析后及透析间歇期例数 / 患者总的血压监测、透析间歇人数期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症 等

7、。（ K/DOQI HDAdequacy 2006 建议）护士对患者血压控制干预要素：1) 确 保患者服用降压 药的依从性和正确性；2) 长 期鼓励及追踪患 者进行适宜运动；3) 干 体重的调节和饮食控制2. 患者营养状况合所有长期维持患 者营 养 状比率上升评价标准：格率（ %）性血透患者况合格率（ %）白 蛋 白 4.0 g/dl;=NPCR 1.0患 者营 养 状(k/DOQINutrition况合格人数 /2000;K/DOQICKD患者总人数2003)患者营养状况合格例数是指对患者营养不良的预防，合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量 ,也是并发症和病死率增加的一个重要因素。3. 透析充分性达标所有长期维持患 者透 析 充比率上升评价标准：率（ %）性 血 透 患 者分 性合 格 率1) kt/v 1.2 ；（注意：此项（ %） =2) URR 65%(每周透只用于规律性患