医院品管圈10大步骤详解.ppt

1、医院品管圈十大步骤详解,QCC,品管圈的精神,充分尊重人性,发挥员工潜力,增强组织活力,打造愉快氛围,品管圈的做法,自动自发,自我启发,全员参加,相互启发,品管圈的目标,提升现场士气,提高过程质量,下移品管中心,增强质量意识,增强问题意识,增强改善意识,过程策划（P） 过程实施（D） 过程监测（C） 过程改进（A）,循环,凡事要有计划、有实施、有检查、有总结、循环往复、螺旋上升； 凡事与自己的过去比，横向与同行比。有比较才能找出差别，克服差别才能持续进步。,过程管理原则,品管圈十大步骤重点解析,第一步 主题选定,主题选定的步骤 列出工作场所的问题点 对问题加以讨论及理解 对问题进行评价 选定主

2、题 说明衡量指标的定义及计算公式 说明选题理由,主题选定,健康教育问题 患者安全问题 约束保护的问题 探视方面问题 医嘱处理方面的问题 标本留取问题 服务态度 患者满意度,工作场所中的问题和缺陷,问题主题,问题点书写格式,描述主题 动词（正向或负向） 名词（改善的本体）衡量指标 动词（正向或负向）.降低 名词（改善的本体） .门诊病人 衡量指标.等候领药时间,动词（正向或负向）.提高 名词（改善的本体）.患者对饮食知识 衡量指标.知晓率,降低门诊药房调剂错误率 调剂错误定义：不论是窗口发药药师发现药品配错（内差），或是药已发出由病患或 其家属发现之差错（外差）皆属于 调剂错误 调剂错误之计算公

3、式： 调剂错误率（当日调剂错误之数量 当日总发药数）100,说明衡量指标的定义及计算公式,提高护理文件书写的合格率 护理文件 指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。它包括体温单、护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理交班报告、评估单等。 护理文件书写合格 指护理文件书写符合医院护理文件书写标准。 衡量指标 护理文件书写合格率（%）=书写合格份数/抽查护理文件数,定义主题,一个圈在一个活动期间选一个主题即可，不要苛求在同一时期内同时解决数个主题 主题选定最好是经过全体圈员讨论决定，自己圈讨论出来的主题，活动起来比较有乐趣，有干劲。 选题应了解上级方针，两者绝不可违背。主

4、题要经过主管同意才开展,主题选定步骤的注意事项,如数个圈同属一个部门，主题或许会相同也无妨，因为探讨的方向可能不同，对策可能不同。 如遇到问题，可请辅导员、主管等协助 选择的题目不要过大，充分考虑圈能力 选题不要过小 活动主题要表达准确,问题1：无法定义主题，描述不确切 提高患者的心理承受率 如果定义定义心理承受？ 提高患者家属对监护室的放心率 什么是放心率？ 是对监护室的放心率吗？,主题选定常见问题,问题2：从字面看像两个主题。 提高护士对恶性心律失常的识别与救护水平 降低电子护理文书书写的漏项、写错率,提高护士对急救药的知晓率 定义急救药品和知晓的概念，护士如何算是知晓？ 定义本次品管圈活

5、动主题涉及到的急救药品或急救药品的知识为哪些？,问题3：没有定义主题和衡量指标,提高患者满意度 提高护理质量 提高病人对护理人员的满意度,问题4：主题选题过大,提高治疗室卫生洁净率 提高手术人员规范着装合格率,问题5：主题选题过小,护士： 降低产后出血率 降低新生儿黄疸发生率,问题6：超出圈能力,提高扎针成功率 降低患者胰岛素的漏打率,问题7：描述不专业,提高住院患者对饮食知识的知晓率 住院患者是个相对广义的，包括肾病患者、糖尿病患者、心脏病患者等等，所以主题是否改成”提高肾病患者饮食知识的知晓率“？,问题8：描述不严谨,第二步 活动计划拟定,Company Logo,一、预估各步骤所需时间

6、P：投入30%的时间，掌握问题重点 D：投入40%的时间，落实 C：投入20%的时间，确认改善成效 A：投入10%的时间，标准化及资料整理 二、决定活动日程及工作分配 三、拟订活动计划书,并取得上级核准 四、进行活动进度控管,爱心圈：提高患者工娱疗参与度 甘特图,计划 实施,时间分配不合理，对策实施时间过短； 对策实施时间应为11-12周；第一、二步一周即可；现状把握以6周左右时间为宜；目标设定1周；解析和对策拟定各2周；效果确认4周；标准化2周，检讨与改进1周。 解析和对策拟定不能重叠（没有做好解析，就不能拟定对策） 效果确认和标准化不能重叠（没有确认效果，如何标准化）,问 题,第三步 现状

7、把握,现状把握,一、将现行工作内容充份掌握(流程图) 二、到现地，针对现物，做现实观察(三现原则） 三、把现象与标准的差距,不对的地方及变化 ,加以观察纪录(查检表) 四、归纳出本次主题的特性(掌握重点;柏拉图),开始/结束,处理：如收发、执行、检查、影印,文件：产生之报表、纪录、资料等文件,判断：选择决定流向路径,档案/存贮：电脑档案或存贮资料,流程出口及入口之接点,流程动向,正确使用流程图符号,流程图,粉框内为不安全事件的易发程序，为本次的活动重点,Company Logo,检查用查检表 将欲确认的各种事项全部列出而成的表 主要功能是确认实施作业情形。 记录用查检表 将数据分成数个项目别，

8、以符号记录成的表或图 用于缺失项目、缺失主因记录的查检情况。,查检表,标题(WHAT) 目的是什么? 理由(WHY) 项目,为什么? 人员(WHO) 由谁做? 方法(HOW) 何种方法? 时间(WHEN) 什么时间查核?期间多久? 地点(WHERE) 在什么地方查检?,查检表内容以5W1H表示,确定改善重点柏拉图,80%的错误发生在20%的错误原因中,次数或频率,累积百分比,第四步 目标设定,依据医院方针及计划设定 政策要求;医院目标管理方向;主管方针提示 住院患者满意度95% 参考文献或其他医院标准值 检讨目标达成的可能性，是否为能力所及？ 是否能于活动期限内完成,目标设定方法,目标设定：内

9、容表达方式,完成期限 目标项目 目标值 例： 在12月31日前 门诊发药差错率 由10降低至6,降低： 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点 圈能力） 升高： 目标值=现况值 +（1-现况值）改善重点 圈能力,目标值的计算方法,举例：目标设定,预期目标：住院患者基础护理（包括卫生）合格率90% 根据改善之幅度公式， 目标值=现况值 +（1-现况值）改善重点 圈能力 = 66.67% +( 33.33% 72% 77% ) = 85.15%,升幅27%,第五步 解析,查找原因（头脑风暴、鱼骨图、系统图、关联图） 要因分析（特性要因图、系统图、关联图） 真因验证（现场、现实、现物。查

10、检表、柏拉图）,解析的要点,列出问题 确定大要因（人、机、料、法、环） 4Ms：方法(Methods)、人员(Man)、材料(Material)、机器设备(Machine) 确定中小要因 确定重要的原因 填写制作目的、日期及制作者等基本资料,如何制作鱼骨图,患者不合作，不承认有病,护士缺乏主动巡视意识,健康宣教不到位,护士没把握好患者的合作程度,真因验证,通过调查2013.01.042013.01.19临床三科共50人次输液患者，发生渗液次数为63次，滴速异常58次，原因统计如下：,患者不合作，不承认有病 护士缺乏主动巡视意识 护士健康宣教不到位 护士没把握好患者合作程度 穿刺部位不宜固定,第

11、六步 对策拟定,对策拟订,一、针对真因来思考改善对策 二、评价改善对策(可行性,经济性,效益性) 三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 四、可做文献查证、同业经验 五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行,现在已经在执行的事情不能作为对策 要全体成员参与，共同思考 兼顾具体性、可行性，避免过于抽象和笼统 符合经济效益要求，考虑投入产出比 要考虑圈能力 对策执行的时效性（是否能够在预定时间完成） 针对根本原因提出,对策拟定的注意事项,系统图法-对策拟订型,到荼艺馆开圈会,到开圈会,圆满达成工作目标,以求完全投入,另辟雅室 开圈会,

12、安排未婚人员 参 与 圈 会,强迫,结合年度目标 与 课 方 针,书面报告不发表,加发半个月薪水,发表会后补休半日,考 绩 甲 等,参 加 奖,有活动经费利用 定期举办联谊活动,举办户外活动,多 办 观 摩 会,组圈前教育训练,观摩其他圈会运作,每人轮流当圈长,判定,效 益 性,经济性,迫切性,可行性,跨组室或 部门人员,全 员 参 与,由课长当圈长,减少工作量,奖 励 活 动,激 发 潜 能,联 络 感 情,人 员,设 备,方 法,如 何 使 团 结 圈 活 动 更 活 络,评定：半数以上圈员赞成者 判定：评定三项（含）以上者,第七步 对策实施与检讨,制定对策实施计划（分工合作、时间进度）

13、对策试行（经辅导员和上级主管部门批准，连续收集数据，发现异常立即已停止） 掌握对策实施动态（用查检表收集数据） 对策检讨（直方图比较实施前后的数据变化）,利用PDCA循环记录对策实施情况,第八步 效果确认,效果确认,把实施结果与改善目标加以比较 注意衍生的效果,尤其负效果应采取因应措施 列举出直接的,定量的,经过确认的效果(经济效益) 列举出间接的,衍生的或无形的效果(雷达图或条列式),效果确认的意义,对策有效,成果检讨,对策无效,对策实施后若无明显效果，必须重新检讨要因或重新拟定对策,对策实施后若有明显效果，则进行成果检讨（分有形成果与无形成果）,效果确认之方式,目标达成100%10%是不错

14、的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形比较 可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以用雷达图评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数。 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的。,效果确认注意事项,有形成果 改善前后之比较方法：可运用推移图、柏拉图等 目标达成率与进步率的计算： 达成率【(改善后数据改善前数据) (目标设定值改善前数据)】100% 进步率【(改善后数据改善前数据) 改善前数据)】100% 将改善成果换算为金额来表示，会更加具体,效果确认-无形成果,雷达图显示 解决问题能力 责任心 质量

15、改善手法的认识 团队精神 积极性 和谐程度 都有了大幅度提高,第九步 标准化,标准化目的,维持效果对策 明确各类人员责任和权限 使执行人员易于负责任 使基层主管易于下达命令、指导、监督 使工作内容确实传达 易于执行人员及新进人员训练 把握作业现状，进而简单化及进一步改善,作业标准化,效果确认达成目标，对策有效 接下来,订定各项作业基准 相关作业标准化 思考再发防止的措施 做好文件标准化手续 进行标准化教育 技术累积 水平展开,标准化步骤,将有效对策标准化 制订或修订标准作业(作业程序/办法/表单) 公告(会签呈核、纪录编号、公告) 教育训练 实施及纳入日常管理 定期检讨(3-6个月)并确认效果维持情形,第十步 检讨与改进,检讨及改进,品管圈活动结束后，需以品管圈活动步骤为基础，讨论活动过程中于每个进行步骤时所发现之优点与缺点及今后努力方向，以作为日后活动改善的参考 对圈会、步骤、手法及技术等方面做检讨 不掩饰问题，发自于内心的自我反省 表达圈今后的自我期许或努力方向 所有意见提出时须取得全体圈员之共识，所检讨的事项才会更趋于事实与完整,检讨及改进,活动后的残留问题也需列出，以利后续持续追踪此问题，明确交代处置方法及期限 下期活动主题 由于品管圈的运作并非一个圈完成而终止，而是持续不断的针对部门内的问题进行改善，因此，