外科病例分析课件：颌面部间隙感染引流途径及诊治

1、颌面部间隙感染引流途径及诊治,颌面部间隙特点,致密筋膜包绕 筋膜间疏松结缔组织和脂肪组织填充阻力薄弱感染扩散,颌面部间隙感染治疗要点,1. 控制炎症：抗生素；中医辨证论治 2. 局部治疗 急性早期：外敷药消炎、散肿、止痛 脓肿形成：切开引流 部位、方向、长度、深度、保持引流、及时去除病灶，影像学辅助 3. 进食困难或体温超过39 C应补液，纠正水、电解质平衡,解剖位置 感染来源 临床表现 切开引流方法,眶下间隙感染,【解剖位置】 眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间 上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧大肌 前：面部表情肌 后：上颌骨前壁,【感染来源】 上颌尖牙、第一前磨牙和切牙的

2、根尖炎、牙槽脓肿 上颌骨骨髓炎穿破骨膜扩散 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症,【临床表现】 眶下区肿胀，上至眼睑、下至上唇、内至鼻翼、外至颧颊部，睑裂变浅，鼻唇沟消失。 肿胀区皮肤发红、张力增大。 眶下区波动感，相应口腔前庭沟肿胀、压痛和波动感。穿刺可抽出脓液 扩散：眶内眶内蜂窝织炎；颅内海绵窦血栓性静脉炎,【手术方法】 切口：上3-5唇侧口腔前庭黏膜转折处，横行切开黏骨膜达骨面 血管钳沿骨面向尖牙窝方向分离至脓腔；留置引流条 （若脓肿达皮下，可在脓肿下缘皮肤水平切口引流 ）,【术后处理】 抗生素控制炎症。注意口腔卫生。 术后24小时冲洗脓腔，更换引流条 炎症消退后治疗病源牙,颊间隙感染,【解剖位置

3、】 颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间隙 前：咬肌前缘 后：下颌支前缘及颞肌前缘 外：咬肌 内：颊肌,【感染来源】 下颌智齿冠周炎 上下颌后牙根尖脓肿、牙槽脓肿 颊部和颌上淋巴结的化脓性炎症 颊部皮肤的损伤、疥疮、颊粘膜溃疡,【临床表现】 下颌龈颊沟变浅，颊部肿胀 凹陷性水肿、波动感 穿刺有脓,【手术步骤】 口内切口：于脓肿低位，口腔前庭黏膜转折处并与下牙槽突平行 口外切口：穿破颊肌位于皮下；脓肿下方顺皮纹切开皮肤、皮下层。 广泛颊间隙感染：平行下颌骨下缘以下12cm,舌下间隙感染,【解剖位置】 上：口底黏膜 下：下颌舌骨肌及舌骨舌肌 前外侧：下颌骨体 后：舌根,【感染来源】 下颌牙牙源性感染

4、口底黏膜损伤、溃疡 下颌下腺、舌下腺导管炎症,【临床表现】 舌下肉阜或颌舌沟区口底肿胀 舌体挤压抬高，运动受限，语言、进食、吞咽困难及疼痛 张口受限，呼吸不畅 若感染为唾液腺来源，下颌下腺导管口可有脓液,【手术方法】 口内切口：位于肿胀最明显处或波动区，延下颌骨内侧面做平行的黏膜切口。23cm 口外切口：张口困难时。颏下沿下颌骨下缘行弧形皮肤切口,下颌下间隙感染,【解剖位置】 下颌下三角（下颌骨下缘及二腹肌前腹、后腹）,【感染来源】 下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 下颌下淋巴结炎 化脓性下颌腺炎,【临床表现】 早期：下颌下淋巴结炎；下颌下区丰满，边界的淋巴结肿大，压痛 蜂窝织炎表现

5、：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘消失，皮肤紧张压痛，凹陷性水肿 脓肿形成：中心区皮肤充血，波动感。可向舌下间隙扩散（口底后份肿胀、舌运动疼痛，吞咽不适等）,【手术方法】 切口：下颌下缘下1.52cm处作与下颌下缘平行的皮肤切口，长约35cm,颏下间隙感染,【解剖位置】 颏下三角（左右二腹肌前腹与舌骨体）,【感染来源】 淋巴结炎症：下唇、颏部、舌尖、舌下肉阜、下颌前牙及牙周组织淋巴回流汇于颏下淋巴结；以上区域炎症、溃疡、损伤可引起刻下淋巴结炎，继发颏下间隙感染。,【临床表现】 早期：淋巴结肿大 蜂窝织炎：颌下三角区肿胀，充血、发红、压痛 脓肿形成：局部皮肤紫红，凹陷性水肿、波动感,【手术操作】 切

6、口：颏下肿胀最凸出处横行皮肤切口，分开颈阔肌达颏下间隙，建立引流,咬肌间隙感染,【解剖位置】 咬肌与下颌支之间 前：咬肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：咬肌在下颌支附着,【感染来源】 下颌智齿冠周炎 下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿 相邻间隙扩散。如：颞下间隙 化脓性腮腺炎,【临床表现】 以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛，伴张口受限 炎症一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，穿刺有脓液时，应切开引流。否则可引起下颌骨升支部边缘性骨髓炎,【手术操作】 口内：翼下颌皱襞稍外侧；引流口位于脓腔前上份，常引流不畅。 口外：下颌下缘下1.52，下颌支后缘绕过下颌角，长35cm。逐层切开皮下

7、组织、颈阔肌、咬肌在下颌角区部分附着，骨膜剥离器剥起咬肌。,翼下颌间隙感染,【解剖位置】 下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间 前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌附着于下颌支处,【感染来源】 下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎 下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严 拔下颌磨牙创伤过大 邻近间隙炎症扩散，如：颞下间隙、咽旁间隙,【临床表现】 张口受限、咀嚼及吞咽疼痛 压痛点：口内：翼下颌韧带前部；口外：下颌支后缘稍内侧 可扩散形成颞下、咽旁、下颌下等多间隙感染 穿刺明确脓肿形成,穿刺： 口内：上颌结节外侧颊粘膜转折处进针，向后上 口外：颧弓下方与乙状切迹之间垂直皮肤表面进针，深度4cm左右,

8、【手术操作】 口内：翼下颌皱襞稍外侧纵行切开23cm，分开颊肌后沿升支内侧进入；因张口度，少用。,口外：切口同咬肌间隙切口，在下颌角下缘内侧切开部分翼内肌附着，骨膜分离器剥开翼内肌进入间隙。,颞间隙感染,【解剖位置】 颧弓上方的颞区 颞浅、颞深间隙 【感染来源】 咬肌、翼下颌、颞下、颊间隙感染扩散 耳源性感染（化脓性中耳炎、颞骨乳突炎） 颞部疖痈及损伤继发感染,【临床表现】 局限于颞部或同时有腮腺咬肌区、颊部、眶部、颧部等肿胀、凹陷性水肿、压痛、咀嚼疼痛、张口受限 脓肿形成后，颞浅间隙可触及波动感，颞深间隙需穿刺明确,【手术操作】 颞浅间隙：发际线内单个直线切口,颞深间隙： 多个与颞肌纤维方向

9、一致呈放射线状直线切口，沿颞骨面翻开颞肌瓣,当脓肿范围广泛，并怀疑有颞骨骨髓炎时，沿颞肌附着处弧形切口。 多间隙感染，还应做颌下切口行上下贯通式引流,颞下间隙感染,【解剖位置】 颅中窝底 前：上颌结节及颧突后面 后：茎突及茎突诸肌 内：蝶骨翼突外板外侧面 外：下颌支上份及颧弓 上：蝶骨大翼颞下面及颞下嵴 下：翼外肌下缘,【感染来源】 相邻间隙：如翼下颌间隙 上颌结节、圆孔、卵圆孔阻滞麻醉时带入 上和磨牙根尖周感染或拔牙后感染,【临床表现】 外观不明显，颧弓上下及下颌支后方微肿，深压痛，张口受限 常伴有其他间隙感染：伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区肿胀 当有同侧眼球突出、眼球运动障碍、

10、眼睑水肿头痛、恶心等，警惕海绵窦血栓性静脉炎。,【手术操作】 口内切口：上颌结节外侧口腔前庭黏膜转折处，23cm，顺喙突内侧与颞肌附丽向后上钝性分离进入间隙 口外切口： 颞部发际线内垂直切口，3cm。分离颞肌后向颧弓内侧方向钝性剥离 下颌下缘下1.52cm绕下颌角切口，通过升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔,咽旁间隙感染,【解剖位置】 咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶间，倒立锥体形 上界：颅底颞骨蝶骨 下界：舌骨大角平面 内界：咽上缩肌 外界：翼内肌和腮腺深叶 前界：翼下颌韧带 后界：椎前筋膜 借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙咽旁前间隙、咽旁后间隙,【感染来源】 下颌智齿冠周炎 扁桃体炎 相

11、邻间隙感染 腮腺炎、耳源性炎症、颈深上淋巴结炎,【临床表现】 咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓、咽腭弓，腭垂推向健侧 吞咽困难、张口受限；若伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑、呼吸困难、进食呛咳,【手术操作】 穿刺确诊脓肿形成：口内翼下颌皱襞内侧进入咽上缩肌与翼内肌之间 口内（首选）：翼下颌皱襞内侧纵行切开黏膜层，顺翼内肌内侧钝性分离 口外（开口受限）：下颌角为中心，距下颌骨下缘2cm做约5cm弧形切口。分层切至颈阔肌后，顺翼内肌内侧向前、上、内钝性分离,口底多间隙感染,【解剖结构】 下颌骨与舌和舌骨之间有多组肌肉，走行相互交错 肌与肌、颌骨之间充满疏松结缔组织及淋巴结 口底各间隙相互交通。 口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下以及颏下间隙同时受累,【感染来源】 下颌牙源性感染：根尖周炎、牙周脓肿、冠周炎 临近器官组织的感染：颌下腺或颌下淋巴结炎、扁桃体炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤,【临床表现】 局部症状： 红：病变部位皮肤充血 肿：可凹性水肿；向舌根发展：呼吸困难 热：病变部位皮温升高 痛：自发跳