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文档简介

1、t管与t管造影,肝胆外科 牛文洋,t管的历史,外科发展史几乎就是一部血泪史 早期外科手术并发症、死亡率均较高 胆道外科手术常发生胆瘘、感染,外科医生hans kehr（18621916）于1912年发明了t管 使胆总管切开得以简化 大大降低了并发症,t型管的简单介绍,t管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。 型号为20-40号，常用22号，全长40厘米。 有双臂伸出，形似“t”字。,t管的应用,主要用于胆总管切开探查或切开取石术后 在胆总管切开处放置t型引流管。 断臂通向肝管、十二指肠，长臂从腹壁戳口穿出体外,“ t”管及置入方法,t管引流的目的,引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管

2、内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎 引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过t管排出体外 支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等 经t管取石或造影等,t管造影,经t形管造影是胆道手术后t管引流患者的常规检查方法 该检查可以了解术后胆道内有无残留结石、胆道狭窄及oddi括约肌的畅通情况,一、适应症,凡带有t形管引流的病人，术后1周以上,二、禁忌症,1、严重的胆系感染和出血者 2、碘过敏者 3、心、肾功能严重损害者 4、甲状腺功能亢进者,三、基本操作,准备物品： 造影剂（碘佛醇） 生理盐水 20ml或50ml注射器 消毒物品,操作步骤,至x线胃肠检查室 病人仰卧、平卧或略头低位 生理盐水1：1稀释造影剂 夹闭t管远端，缓慢注入造影剂 根据胆管显影需要，变换体位 造影需在透视下进行，注意观察胆管的充盈情况，造影剂是否进入十二指肠,注意事项,注入造影剂速度不宜过快，压力不能过大 应尽量排空引流管内气体，可误诊为结石 造影后应开放引流，以引流造影剂,肝内胆管及胆总管残存结石,t型管拔管指征,术后14天，目前主张1个月以上 黄疸症状减轻 颜色为透明金黄色，无脓液、结石或絮状物 经t管造影证明胆总管下端通畅，无结石、狭窄等,t管拔管前后注意事项,闭管期间患者无不适症状 造影后必须继续引流23天，以减轻造影剂反应和继发感染 拔后窦道口用凡士林纱布堵塞

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