诊断学课件-心电图2

1、心电图,诊断学,（二）右室肥大,心电图表现： 1.V1导联R/S1,呈R型或Rs型,重度右室肥大可呈qR型;V5导联R/S1 2.RV1+SV51.05mV(重症1.2mV);RaVR0.5mV。 3.心电轴右偏+90度(重症可+110度)。 4.同时伴有右胸导联ST段压低及T波倒置,称为右室肥大伴劳损。,（三）双侧心室肥大,可出现下列情况： 1.大致正常心电图 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图,心肌缺血与ST-T改变,（一）心肌缺血的心电图类型,1.缺血型心电图改变 (1)心内膜下心肌缺血 表现为T波高大。（2）心外膜下心肌缺血 表现为倒置的T波。 2.损伤型心电图改变 心内膜

2、下心肌损伤出现相关导联ST段压低。心外膜下心肌损伤（透壁性心肌缺血）改变表现为相关导联ST段抬高。 （二）临床意义 典型心绞痛发作时，缺血部位导联常出现ST段水平型或下斜型下移0.05mV和/或T波低平、负正双向和倒置。冠心病患者心电图上可出现倒置深尖、双肢对称的T波（冠状T波）。变异性心绞痛多表现为暂时性ST段抬高，并伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。若ST段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。,.缺血型心电图（1）心内膜下心肌缺血 相关导联出现高耸直立的T波（2）心外膜下心肌缺血 相关导联出现倒置 的T波,心肌梗死,（一）心肌梗死的图形演变及分期 1.超急性期 指心梗发生数分钟后。心电图表现

3、为高大的T波，之后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。 2.急性期 为心梗后数小时或数日,可持续到数周。心电图呈现一个演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 3.近期（亚急性期） 出现于心梗后数周至数月。表现为抬高的ST段恢复至基线，倒置的T波由深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 4.陈旧期 出现在急性心梗36个月之后。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，残留下坏死型Q波。,（二）心肌梗死的定位诊断根据坏死图形出现于哪些导联作出定位诊断,心律失常,一、窦性心律及窦性心律失常

4、 1.窦性心律 心电图特点为：P波规律出现，P波在I、II、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置。正常心率范围60100次/分。 2.窦性心动过速 成人窦性心率100次/分。见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等。 3.窦性心动过缓 窦性心率60次/分。见于老年人及运动员，窦房结功能障碍、颅内压增高、甲减、某些药物作用等。 4.窦性心律不齐 5.窦性停搏(窦性静止),期前收缩,指窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动。 产生机制：折返激动；触发活动；异位起搏点兴奋性增高。 常用术语： （1）联律间期；（2）代偿间歇；（3）插入性期前收缩；（4

5、）单源性期前收缩；（5）多源性期前收缩；（6）频发性期前收缩。 1.室性期前收缩 心电图表现：期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；QRS波宽大畸形，时限0.12秒,T波方向多与QRS的主波方向相反；往往为完全性代偿间歇。,2.房性期前收缩 心电图表现：期前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；PR间期0.12秒；大多为不完全性代偿间歇。如异位P后无QRS-T波，称为未下传的房性期前收缩；有时P下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异传导。,3.交界性期前收缩 心电图表现：期前出现的QRS-T波前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传基本相同；出现逆行P波

6、（p波在II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立） ），可发生在QRS波群之前（PR间期012秒)或QRS波群之后(RP间期0.20秒)，或者与QRS相重叠；大多为完全性代偿间期。,异位性心动过速,1.阵发性室上性心动过速 包括房性与交界性心动过速，因P波常不易辨别，故统称为室上性心动过速。频率一般在160250次/分，有突发、突止的特点，节律快而规律，QRS波形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传导时，可呈宽QRS波）。临床上常见的类型有预激旁路引起的房室折返性心动过速、房室结双径路引发的房室结折返性心动过速、房性心动过速。,2.室性心动过速 心电图表现：频率多在140200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒；若能发现P波，P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系 （房室分离）；偶尔心房夺获心室出现室性融合波。,3.非阵发性心动过速 4.扭转型室性心动过速 为一种严重的室性心律失常。表现为一系列增宽变形的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，极易转为心室颤动。临床上常见的原因有：先天性长QT间期综合征；严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；低钾、 、低镁血症；某些药物（奎尼丁、胺碘酮等）。,扑动与颤动,1.心房扑动 心电图特点：正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波