《肾脏内科住院医师》PPT课件.ppt

1、肾脏内科住院医师常规,日常事项,每周二、五为处方日。 每周二全科大查房。 每周二换被服。,肾内科住院医职责,工作态度 遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次，重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及时向上级医师汇报病情变化。 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。 病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行查房意见。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。,肾内科住院医职责,业务能力 熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训要求。 准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。 掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留

2、取要求和临床意义。 掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。 掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。,肾内科住院医职责,业务能力 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。 掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。 掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。 掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。 掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。,病历要求,病程要求 记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。 记录主要化验检查结果及分析

3、。 记录治疗方案的更改和依据。,病历要求,出院小结要求 激素服用时间，剂量，何时、如何减量 环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药 出院情况写详细；SLE，血管炎：各脏器受累的情况，活动度积分 血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，肾功能，血压，水肿，各种并发症情况 诊断准确：临床诊断 病理诊断 肾功能 并发症 院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用，多长时间复诊,病历要求,化验检查的要求 完善，不重复，不必要的化验不开。 女性病人，特别是有血尿的，有多系统损害的，查ANA谱。 生化检查每周一次。 稳定的透析病人，不必每次查透前，透后电解质。,病历要求,主治查房要求 住院医简要汇报病历。 提出问

4、题。 查房记录全面，详细，不要使用口头语。,病历要求,主任查房及疑难病例讨论要求 简明扼要汇报病历。 记录准确，详细。 记录各个主任的意见。,肾脏病常见检查的标本留取方法,尿红细胞位相： 不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。 24小时尿蛋白定量： 早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内， 至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。,肾脏病常见检查的标本留取方法,尿培养： 留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。 先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。,肾脏

5、病常用检查,尿常规+沉渣镜检 尿蛋白的检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查,肾脏病常用检查,尿沉渣 红细胞：正常60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物,肾脏病常用检查,尿蛋白的检测 尿蛋白试纸法 简单。 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 （urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的

6、方法。正常值0.2mg/gcr,肾脏病常用检查,肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法,肾脏病常用检查,GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2,肾脏病常用检查,测量GFR的金标准 常用的标志物 菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐,肾脏病常用检查,临床估测GFR的方法 血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式,影响血清肌酐的因素,内生肌

7、酐清除率的公式,Cockcroft-Gault公式,MDRD系列公式,肾脏病常用检查,肾小管功能检查 近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿2-mG、尿2微球蛋白、NAG 远端小管功能 尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能,肾脏病常用检查,2-mG 原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 尿中升高的意义 血中升高：恶性肿瘤 近端肾小管功能下降,肾脏病常用检查,2mG 原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降,肾脏病常用检查,尿NAG N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤,肾脏病常用检查,尿比重 尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003 尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004 温度：每升高3，比重下降0.001,肾脏病常用检查,尿渗透压 尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O 渗透压(mmol/Kg.H2O