常见异常心电图诊断19357

1、临床常见老年患者异常心电图,心内科 刘晓旭,教学目的,能够识别临床常见异常心电图 掌握异常心电图诊断标准 掌握正常心电图诊断 了解各种心律失常的原因 了解心律失常的治疗,正常心电图诊断,正常心电图,心率:60-100次/分,0.6-1.0秒. 节律:窦性房性结性室性. P波:时间0.11;电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv. P-R间期:0.12-0.20 QRS时限:0.06-0.10 ST段：下移0.05，上抬 V1V2 0 .3mv， V3 0 .5mv，V4V6 0 . 1 mv.,P波,心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4V6导联直立，III 、aVL

2、、V1V2 双向。直立或倒置。 II导振幅最高。 时间0.11。 电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv。,QRS波,全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10 波型： V1 V2 rS型，无q波，r波1. R 、 qR 、 qRS, R 2.5mv Q波：振幅R/4（aVR除外）,宽0.04”,T波,T波方向与QRS的主波方向一致 I、II 、 V46、直立，AVR倒置， III 、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波R10,Q-T间期,从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44(HR:60-100bps),

3、临床常见异常心电图,窦性心动过速的原因,疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差,妊娠 甲亢 贫血 CO2滞留 药物：阿托品等,窦性心动过速心电图特点,P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率100次/分,窦性心动过缓的原因,血管迷走神经性发作 病窦综合症 AMI，尤其下壁AMI 甲状腺功能减退症 低温 阻塞性黄疸 颅内压升高 药物：地高辛、阻滞剂、异搏定,窦性心动过缓心电图特点,P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率60次/分,窦性停搏心电图特点,一段时间不出现窦性P波,房性期前收缩的病因,器质性心脏病:冠心病高血压心衰等 其他系统疾病：内分泌紊乱

4、甲亢等 电解质紊乱及酸碱失衡 药物因素：洋地黄类及抗心律失常药物 神经因素：失眠 焦虑等 其他因素：吸烟 饮酒 饮咖啡等,房性期前收缩心电图特点,提前出现的房性P波（于窦性P波形态不同） P-R间期0.12秒 QRS波群形态正常 常伴有不完全代偿间歇,交界性期前收缩心电图特点,提前出现的形态正常的QRS波群 逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后 P-R间期小于0.12秒 R-P间期0.20秒 有完全或不完全的代偿间歇,房性二联律心电图特点,每个正常的QRS波群之后出现一个房性早搏,有规律的连续三个以上。,心房纤颤常见原因,多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠

5、心病、高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎和心包病等,心房纤颤心电图特点,P波消失,代以形态及大小不同的心房颤动波(f波350-600次/分) QRS波形正常,R-R间期不等,心房扑动心电图特点,P波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿样不对称的扑动波(F波200-350次/分) QRS波形正常,R-R间期规律或不规律,室性期前收缩常见原因,室性期前收缩很普遍,与年龄有关: 25岁健康人群中有50% 的人至少1个CVP/24小时 60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时 此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。,室性期前收缩心电图特点,提前出现

6、的宽大畸形的QRS-T波群 QRS0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇,常见室早类型,多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律 成对室早 R-on-T,室性二联律心电图特点,每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上,阵发性室速心电图特点,3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准 心室率110次/分,R-on-T心电图特点,提前出现的R波落在前一个T波的降支上,心室扑动心电图特点,为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。,心室纤颤心电图特点,QRS-T波群完全消失,代

7、以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波。,室性自搏心电图特点,QRS波形同室早，心室率2540次/分,I度房室传导阻滞心电图特点,P-R间期0.20秒,II度I型房室传导阻值心电图特点,P-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现,II度II型房室传导阻滞心电图特点,P波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。,III度房室传导阻滞心电图特点,P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系。,起搏器患者的心电图特点,有“钉子”样信号 心房起搏：“

8、钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的,心房起搏,心室起搏,双腔起搏,心房感知 心室起搏,心律失常的治疗,室颤或无脉室速（pVT）紧急治疗对策,扣击心前区（对VT尤为有效） 200J电除颤 如果不成功，300J电除颤 如果不成功，360J电除颤 如果不成功，静脉注射肾上腺素1mg CPR 1分钟 如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mg,360J电除颤 360J电除颤 360J电除颤 如果仍然不成功，重复CPR 1分钟，再次电除颤 每3分钟静脉注射肾上腺素1mg,早搏的治疗,室上性的：不需要治疗。如果患者有症状给予解释使之放心。 室性

9、的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗 1、频发室早、成联律室早，使心输出量受损 2、频发的“R-on-T”现象 3、多源室早 4、短暂室速 方法： 1、利多卡因50100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因 2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注,房颤与房扑的治疗,原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择。 心室率150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠。,心动过缓的治疗,如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸搏性心律失常，则必须给予治疗。 1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg。 2、去甲肾上腺素14ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）,起搏治疗,应该用于下述情况： 1、完全性