化疗药物外渗外溅的应急处理PPT幻灯片

1、1,化疗药物外渗、外溅的应急处理,宜宾市第二人民医院 吴燕红,2,化疗的定义 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗。(简称化疗） 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的手段之一，与手术、放疗并列成为三大治疗手段。,3,传统的分类方法,4,5,烷化剂类包括氮剂、卡氮剂、环磷酰胺、白消安(马利兰）等。 抗代谢类药包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟等。 抗生素类包括放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。 生物碱类包括长春新碱、紫杉醇剂及依托泊苷等。激素类包括它莫昔

2、芬，乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。 其它如卡铂、顺铂、L-门冬酰胺酶等。,6,细胞动力学角度,7,细胞周期非特异性药物（CCNSA）烷化剂、抗生素 细胞周期特异性药物（CCSA） M期特异性药物：植物药，作用于有丝分裂期 S期特异性药物：抗代谢药，抑制DNA、蛋白质合成,8,从对机体的损伤角度,9,发疱剂：能够引起组织坏死(和）形成水疱的化疗药物 刺激剂能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物。 非发疱剂,10,发泡剂的化疗药物 放线菌素D 柔红霉素 阿霉素 丝裂霉素C 氮 芥 长春花碱 长春新碱 长春酰胺,11,刺激剂型化疗药物 卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙

3、链脲霉素,12,刺激剂型化疗药物 卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 链脲霉素,13,非发泡剂型化疗药物 博莱霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 光辉霉素 甲氨碟呤 顺 铂 门冬酰胺酶 塞 替 哌,14,化疗药物外渗、外溅的因素 解剖因素 老年人血管硬化，反复多次的化疗，使血管脆性增大、官腔变小或血流减慢 生理因素 上腔静脉压迫综合征、静脉回流受阻、腋窝手术后上肢水肿等，造成静脉压升高,15,药理学因素 局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有关。 高浓度药物易引起组织损伤为减低局部药物浓度应缓慢推注。但 延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。 在具体使用时必须根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度， 并

4、在最短的时间给予。,16,注射部位 医务人员控制因素 最佳注射部位:前臂 应避免在肘窝处注射，因该处发生外渗不易发现 手腕、前臂处神经及肌腱较多，外渗易损伤。 医源性因素 脉穿刺技术不熟练，同一部位多 次穿刺； 少数医务人员缺乏注射抗癌药物的经验，或在发生药 物外渗前后没有采取适当的措施静。,17,化疗药物外渗、外溅的治疗 目的:限制发疱剂扩 散，减少永久性损伤 策略:立即停止输注，局部药物稀释，解毒剂的应用，经久不愈外科治疗 处理程序: 1在静脉给药 部位尽量抽吸，以清除残 留针头及 皮管内的药液，吸取皮下水疱液，尽可 能除去残留液体；2输注 部位使用适当的解毒 剂；3抬高患肢，给予热敷或冷

5、敷。4如无 解毒剂可在拔除针头后立即给予生理盐水局部稀释，同时用0.25- -0.5%普鲁卡因或0.5%利多卡因局部封闭。5也可选用静脉炎软 膏或如意金黄散外敷6观察并作记录，包括发生时间、静脉进针部 位、针头大小、估计外渗量、处理外渗方法、病人的主诉、局部 体征等。,18,几种常见的发疱剂、刺激剂外渗的处理方法,19,氮 芥 解毒剂及配方: 取10%的硫酸钠4ml与注射用水6ml混合 （1/6克分子浓度） 使用方法: 1局部注射56ml,外渗部位作多处皮下注射 2数小时后可重复皮下给药 说明： 1本措施为化学中和作用（加速烷基化）2立 即给予足量治疗3局部冷敷有效。,20,丝裂霉素 解毒剂及

6、配方： 1同氮剂 2维生素C1ml(50mg/ml).350%-100%二甲亚砜12ml. 使用方法：外渗部位局部注射1次 说明：1直接灭活作用 2立即给予足量治疗 3对迟发性溃疡可能无效,21,长春碱类 解毒剂及配方： 1 透明质酸酶和生理盐水配成150u/ml制剂 2，8.4%碳酸氢钠5ml 使用方法： 1 16ml（150-900u）于外渗部位作皮下多点注射 2 数小时后重复皮下给药 说明：1、本方法能加快外渗药物吸收分散2、热敷增加药物全身吸收3、皮质内固醇和局部冷敷会加重毒性,22,卡氮芥 解毒剂及配方： 8.4%碳酸氢钠5ml 使用方法： 外渗部位局部注射1次 说明：化学灭活作用,

7、23,柔红霉素 解毒剂及配方： 8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg 使用方法： 外渗部位局部注射1次 说明： 1 抬高环肢，休息24-48小时 2 局部用冰袋、冰水冷敷，在可在耐受的情况下维持24小时 3 疼痛、红斑、肿胀超过48小时，约1/3病人发生溃疡，请外科医生轻创,24,药物外渗的预防,25,药物外渗的预防 1 从业人员应受过专业训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行治疗。 2 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂 3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高,26,药物外渗的预防 4 为保证外周静脉畅通，最好去取心脏端静脉给药，避免手背和关节部位。 注射部位次序（理论）：前臂、手背

8、、手腕、肘窝 对强刺激性和发疤剂药物一般采用前臂给药,27,药物外渗的预防 5 在注射发疤剂前应回抽血液来证实静脉是否畅通。 给药速度：5ml/min，每给2ml左右液体应回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感 建议最好通过莫菲氏管给药（静脉冲入）,28,药物外渗的预防 6 必要时可将发疤剂药物经输注皮管侧面注入，与畅流的液体融合在一起缓慢输入 7 静注发疱剂药物时，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位（另侧上肢、外渗部位侧面或近心端），避免使用同一静脉的远端,29,药物外渗的预防 8 多种药物注射时，应先注费发疤剂。如均为发疤剂则应先注射稀释量那种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲管。 9 注射化疗药物后应以生理盐水或葡萄糖冲管和针头后再拔管。,30,药物外渗的预防 10 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢给药。 11 合并使用止吐药时，因止吐药有镇静作用，使病人不能诉说输注部位的任