眼科学课件：04角膜病

1、角膜病,上皮细胞层 Epithelium layer 前弹力层 Bowmans layer 基质层 Stroma layer 后弹力层 Descemets memebrane 内皮细胞层 Endothelium layer,上皮细胞层 角膜厚度的1/10 损伤后可以再生 不留瘢痕,前弹力层 非常薄,无细胞 抵抗力弱 不能再生,瘢痕形成,基质层 占角膜厚度近90% 规则排列的胶原纤维 损伤后形成瘢痕,后弹力层,坚固的弹力纤维膜,损伤后可以再生,内皮细胞层,房水“泵”,无法再生,角膜的保护作用,上皮的完整性 坚韧的后弹力层,脱水状态 上皮水分蒸发 内皮“泵”功能 无瘢痕 无血管,角膜的透明性,角膜

2、的免疫 中央区无血管免疫赦免 角膜移植成功率其他脏器、组织 角膜感染好发部位、病程迁延、全身用药效果差 周边近角膜缘Langerhans cell 角膜移植片直径的选择 角膜周边部免疫反应关联角膜炎好发部位,角膜的检查法,裂隙灯显微镜 荧光素染色 角膜曲率、地形图 角膜知觉 角膜内皮细胞 共焦生物显微镜,角膜疾患,角膜炎症 角膜变性及营养不良 角膜肿瘤 角膜先天异常,角膜炎症(keratitis),感染： 细菌、病毒、真菌、棘阿米巴 免疫反应关联 神经麻痹、营养 暴露 外伤、理化刺激、药物毒性,角膜浸润,感染性角膜病演变过程,仅累及上皮层,累及前弹力层,痊愈后 不留瘢痕,角膜溃疡,累及基质层,

3、角膜糜烂,痊愈,瘢痕形成,角膜白斑,角膜瘢翳,角膜云翳,病变进展,后弹力层膨出,穿孔,虹膜脱出,粘连性白斑,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎,眼球萎缩,反应性前葡萄膜炎,继发性青光眼,临床表现 眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊 睫状充血、混合型充血 角膜浸润、角膜溃疡 诊 断 特征性临床表现 实验室检查 共焦生物显微镜,治疗原则 去除病因 感染：抗感染 免疫反应关联：皮质激素 vitamin A缺乏：补充vitamin A 暴露性：解除暴露 促进愈合 减少斑痕 并发症处理 后遗症处理,感染性角膜病变 (corneal infection),角膜感染的发病机制,防御机构的破坏,病 因 1. 病原微

4、生物 2. 角膜上皮屏障功能破坏 临床表现 好发部位角膜中央区 角膜浸润、溃疡,病原微生物的确定 细菌培养 真菌涂片、培养 刮片、培养阿米巴原虫、包囊、滋养体,治疗： 病因治疗：细菌感染: 抗生素 真菌感染: 抗真菌药 病毒感染: 抗病毒药 2. 促进愈合: 角膜生长因子 3. 减少瘢痕: 激素 4. 并发症处理: 散瞳、手术 .后遗症处理：PTK、角膜移植,细菌性角膜溃疡/细菌性角膜炎 (bacterial corneal ulcer),匍行性角膜溃疡 临床表现 急性发病 畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下 眼睑肿胀、结膜充血 角膜中央限局性灰白色混浊、溃疡 溃疡呈穿凿状向一侧潜行 前房积脓,绿脓

5、杆菌性角膜溃疡 临床表现 急性发病、发展迅猛 畏光流泪、剧烈眼痛、视力低下 眼睑肿胀、结膜充血 黄绿色分泌物 迅速穿孔,细菌性角膜溃疡的诊断 1.病史 2. 临床表现 3. 实验室检查：细菌培养+药物敏感试验,细菌性角膜溃疡的治疗 病因治疗： 抗生素的频繁点眼 病原菌不明时广谱抗菌素（妥布类、奎诺酮类+头孢类） 2. 促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等 3. 减少瘢痕：激素（炎症充分抑制后） 4. 并发症处理：虹睫炎：散瞳 穿孔：角膜移植术 5. 后遗症处理,真菌性角膜炎,致病菌：丝状真菌植物性外伤 酵母菌免疫功能失调 进展缓慢 角膜刺激症状较体征轻 溃疡面粗糙、干燥 卫星灶,治疗： 病因

6、治疗： 抗真菌药的频繁点眼：氟康唑、咪康唑、那他霉素 全身用药 2.促进愈合：胶原酶抑制剂、角膜生长因子等 3.并发症处理：虹睫炎：散瞳 穿孔：手术 5. 后遗症处理 禁用激素,棘阿米巴性角膜炎,多有角膜接触镜配戴史 进展缓慢 角膜刺激症状较体征重 放射状角膜神经炎 旁中心盘状或环形角膜基质浸润 治疗困难、无特效药物：病灶清除 抗真菌药,单纯疱疹病毒性角膜炎Herpes Simplex Keratitis, HSK,HSK流行病学,世界性致盲眼病,发病率和治盲率占角膜病的首位 反复发作 HSV人群中感染率50%90（血清学） 亚临床感染为主 100%的60岁以上人群三叉神经节活检发现HSV H

7、SK发病率是10万分之8.4 HSV-1为主,单纯疱疹病毒性角膜炎 病因：单纯疱疹病毒HSV 特点：潜伏感染反复发作 分型：1. 上皮型：树枝状或地图状角膜炎 2. 基质型：角膜基质炎 免疫性角膜炎 坏死性角膜基质炎 3. 内皮型：角膜内皮炎 4. 营养性角膜病变,HSV眼病复发机制,HSV原发性感染,神经末梢,神经轴突,感觉神经细胞体内,HSV染色体进入神经原细胞核潜伏,特定情况下病毒活化,感染复发,三叉神经节？,HSK-角膜上皮炎,症状： 眼红，畏光，异物感，视物模糊 表现： 点状角膜上皮糜烂 一个或多个末端膨大的 树枝状角膜溃疡 荧光素、孟加拉红染色,地图状角膜溃疡,角膜知觉减退 Cor

8、neal hypoesthesia,局灶性或弥漫性角膜知觉减退 知觉减退的程度 病变范围 病程 严重程度 复发次数 检查方法 先健眼后患眼,诊断,病史 HSK复发病史 体征 树枝状或地图状角膜炎 角膜知觉减退 实验室检查 细胞学检查 组织培养 抗原检测,HSK-角膜基质炎,HSV致盲主要原因 分类 非坏死性（角膜基质炎，盘状角膜炎） 坏死性,角膜内皮炎,角膜后沉着物 角膜基质及上皮型水肿盘状水肿 圆盘状角膜炎 虹膜炎,治疗： 去除诱因避免病毒再次活化 上皮病变的治疗抑制病毒增殖 物理性：清创疗法 药物：抗病毒药的频繁点眼（首选更昔洛韦） 基质层病变的阻止 基质层病变的治疗 皮质激素：严密观察下使用，并用抗病毒药 5. 手术治疗：角膜移植,角膜变性及营养不良,形状的异常,透明性的丧失,角膜变性及营养不良,角膜变性,继发于炎症、外伤、代