口腔修复学：第十章 颌面缺损修复

1、福建医科大学附属口腔医院,第十章 颌面缺损修复,福建医科大学附属口腔医院,中华口腔医学会第十三个专业委员会“中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会”于2014年9月14日成立，组成人员主要是1.口腔修复专业（赝复体修复）2.颌面外科（组织皮瓣等转移修复）,福建医科大学附属口腔医院,颌面赝复学：是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损的一门学科。,福建医科大学附属口腔医院,第一节 颌面缺损的病因及影响一.颌面缺损的病因： 1.先天性因素唇、腭裂（我国发 病率为1.5：1000，主要外科手术修复为主）；耳缺损（手术

2、修复效果不理想，主要是义耳修复）；鼻缺损畸形；面裂 2.后天性因素外伤；疾病,福建医科大学附属口腔医院,二.颌面缺损的影响： 1. 咀嚼功能方面 2. 语言功能方面 3. 吞咽功能方面 4. 吮吸功能方面 5. 呼吸功能方面 6. 面部外形方面 7. 精神情绪方面,福建医科大学附属口腔医院,第二节 颌骨缺损的修复（一）修复前检查： 1.全身情况的检查（1）颌骨缺损原因（2）手术时间，术后愈合情况（术后2 个月进行永久修复）（3）恶性肿瘤放疗及化疗结束时间（放 疗结束2个月后方可修复治疗,种植修复应在放疗结束1年后进行）（4）有无全身系统性疾病,福建医科大学附属口腔医院,2.颌面部检查（1）缺损

3、部位、范围（2）外形有无改变，能否用修复方法恢复面部外形（3）下颌骨位置是否正常，是否需做植骨手术（4）张口是否受限，对修复体的摘戴有无影响，是否需做瘢痕切除术和口裂扩大术,福建医科大学附属口腔医院,3.口腔检查（1）颌骨缺损部位及范围（2）缺损区的组织愈合情况（3）上颌骨缺损区域的情况（4）余留牙的情况（5）牙槽嵴高度和宽度及唇颊沟的深度（6）HE关系是否正常和覆HE的程度（7）有无瘢痕挛缩、张口受限，开口度2.0 （8）语音和吞咽情况,福建医科大学附属口腔医院,4.X线检查 颌骨正侧位片、全口曲面断层片，必要时做CT检查。,福建医科大学附属口腔医院,（二）颌骨缺损的分类 1 .上颌骨缺损的

4、分类 （1）Aramany等根据缺损的范围和部位分六类 （2）赵铱民提出八类法分类（我国常用）,福建医科大学附属口腔医院,2.下颌骨缺损的分类我国较多使用的是樊森的二类分类法主要以下颌骨植骨与未植骨来分,福建医科大学附属口腔医院,（三）颌骨缺损的修复原则先采用骨移植、皮瓣移植的方式修复缺损、恢复颌骨外形，再以种植牙的方式重建咀嚼功能。 1.早期系列修复：减少瘢痕挛缩，尽早恢复功能2.尽可能恢复生理功能 咀嚼功能为重，其次外观3.保护余留组织：除不能保留残根、松动牙拔除外尽量保存4.要有足够的支持和固位5.修复体要坚固而轻巧、使用方便而舒适：中空形式减轻重量,福建医科大学附属口腔医院,（四）颌骨

5、缺损的修复特点 1.印模特点-多种多样，需采用一些特殊的取模方法 （1）个别托盘印模法最常用 （2）分段印模法 （3）分瓣印模法 （4）分层印模法 （5）注射印模法,福建医科大学附属口腔医院,2.固位技术（1）磁附着固位技术（2）种植体技术（3）组织倒凹固位（4）卡环固位（5）其他固位鼻孔插管、软衬垫固位,福建医科大学附属口腔医院,3.颌位关系记录-恒基托记录法4.咬合设计 口内排牙 咬合设计 选磨 人造冠 HE垫 双重牙列,福建医科大学附属口腔医院,（五）上颌骨缺损的修复设计 1.中空式上颌赝复体的制作 2.硅橡胶阻塞器与上颌义齿分段式修复体 3.种植体、杆卡式附着体固位的上颌修复 体的修复

6、技术,福建医科大学附属口腔医院,（六）下颌骨缺损的修复设计 1.恢复下颌骨的连续性 2.恢复咬合关系 3.早期修复,福建医科大学附属口腔医院,第三节 颜面部缺损的修复一. 概述（一）修复原则： 1.早期修复 2.尽可能恢复面部的正常外形即仿真修复 3.要有足够的固位力 4.要简单轻巧、使用方便,福建医科大学附属口腔医院,（二）颜面部缺损修复的印模特点与方法 面部印模以无托盘、复衬印模为特点 1.印模特点 2.面部印模法 3.眼球缺损的印模方法 4.眼眶缺损的印模方法 5.鼻缺损的印模方法 6.耳缺损的印模方法 7.面颊部缺损的印模方法,福建医科大学附属口腔医院,（三）固位-面部赝复体 1.种植

7、体固位 2.磁性附着体 3.粘贴固位 4.眼镜架固位 5.其他固位,福建医科大学附属口腔医院,（四）材料特点1 . 常用的软性材料（1）增塑型聚甲基丙烯酸甲酯塑料（2）聚氨酯弹性体（3）硅橡胶材料生物相容性、安全性和仿真性最好2 .软性材料的配色,福建医科大学附属口腔医院,二.眼缺损的修复：1.临床检查2.义眼设计 成品义眼法 个别义眼法三.眶缺损的修复 1.临床检查 2.修复设计,福建医科大学附属口腔医院,四. 耳缺损的修复 1.临床检查 2.修复设计： .种植体设计 .粘贴式设计 .其他设计,福建医科大学附属口腔医院,五.鼻缺损的修复 1.临床检查 2.修复设计： .种植式设计 .阻塞器加磁附着体式设计 .粘贴式设计 六.颜面修复体的制作 参考书目： 赵铱民.颌面赝复学.西安：世界图书出版社,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医院,福建医科大学附属口腔医