第六章个案工作之心理社会治疗法PPT课件

1、.,1,第六章 心理社会治疗法,.,2,一、理论背景,（一）发展历史 “心理社会” （psychosocial)一词于20世纪30年代由美国史密斯学院Frank Hankins首先提出50年代Gordon Hamilton再次使用60年代的Florence Hollis撰写个案工作：心理社会治疗法 （二）理论支持 心理分析理论、自我心理学、社会学的角色理论、人类学的家庭理论、学习理论与系统理论,.,3,（三）理论假设,.,4,1.“人在情境中”的理论 2. 个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理 3.人际沟通与交往对个体的重要意义 4.每个个体被视为有价值和有潜质的,.,5,二、工作过程

2、,1.开始接案 2.心理社会资料收集 3.诊断 4.治疗目标,.,6,诊断,心理动力诊断 病因诊断 分类诊断,.,7,精神分析理论,19世纪末20世纪初 奥地利 西格蒙特弗洛伊德 （S.Freud 18561939）,.,8,1.分区观点（无意识理论）,意识：（表层）自知自觉的部分 无意识： （深层） 发源于生物本能的需要， 以本能冲动和生物欲望 表现出来 前意识： 介于意识与潜意识之间的一个中间层次,.,9,无意识（潜意识）,A.人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。 B.人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行（人类道德不允许的原始的本能的冲动和本能的欲望）,.,10,2.结

3、构观念（人格结构理论）,本我（生物本能我）：人格中最原始和最不易把握的部分，是一切与生俱来的本能冲动，争取最大快乐和最小痛苦. 遵循快乐原则 自我（心理社会我）：现实化了的本能，从本我中发展出来 遵循现实性原则 超我（道德理想我）：由理想自我和道德化的自我（良心）组成。 遵循道德完美原则,.,11,三“我”的关系,三者不断交互影响。 自我和本我的关系如同骑马者和马的关系，马提供了运动的力量，而骑马者则指导、决定着马的方向。本我是求生存的必要源动力，超我在监控个体按社会道德标准行事；而自我对上按照超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。 当三种力

4、量不能保持动态平衡时，将会导致心理失衡。,.,12,3.动力观念（性本能理论）,心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能。 （1）同自我或自我保护有关的驱力：饥、渴及其它与有关的生理需要，它们是使个体生存所必须满足的； （2）性爱的驱力：与性欲望和种系的繁衍有关。 核心思想：存在于潜意识中的性本能是人心理的基本动力，是决定个人和社会发展的永恒动力 “利比多”（libido）看成是驱使人寻求各种感官快乐的心理能量。,.,13,4.发展观念（心理性欲发展学说） 个体从出生到成人要经历有序的发展阶段，每个阶段都有一个特殊的欲望或需求的满足中心性感区,.,14,5.适应观点（自我防御机制）,自我

5、同时面对三个眼里的主人：外部世界、超我和本我。当它难以承受三者的压力时，就会产生焦虑反应，而焦虑的产生会促使自我发展出一种功能（现实能够允许，超我可以接受，本我又能满足），这种机能就是心理防御机制（方式），其促使自我尝试一定的策略去阻止焦虑。,.,15,（1）压抑（隐抑、潜抑）,把一些不能忍受，或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、感情或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放到潜意识中去，使自己在不知不觉中得以保持心境的安宁 。,.,16,（2）否认,对不愉快的事加以否定，似乎它没有发生一样，从而获得心理上暂时的安稳。 小孩打破东西闯了祸，往往用手把眼睛蒙起来； 癌症病人否认自己患了癌症； 妻子不相

6、信丈夫突然意外死亡。,.,17,（3）倒退（退化）,当人长大后，本来应该运用成人的方法和态度来处理事情，但在某些情况下，由于某些原因就可能重新运用童年时期的方法获得满足，这就是倒退。,.,18,（4）幻想,当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。,.,19,（5）转移,把对某一人物的感情发泄到一个无关的人物身上。 转移作用在心理治疗过程中经常出现,.,20,（6）合理化（文饰）,用一种能为自己所接受的理由来替代真实的理由，以避免精神上的苦恼。 一是酸葡萄心理 二是甜柠檬心理,.,21,合理化练习：,情境： 一硕士女生得知自己

7、考博失利后哭泣不止 。,.,22,（7）投射,将自己的想法愿望与动机强加于他人，断言他人也有此动机。 “以小人之心度君子之腹”,.,23,（8）反向,把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。 如果人的某些行为过份的话，表明他潜意识中可能有刚好相反的欲望,.,24,（9）补偿,一个人因生理上或心理上有缺陷，而感到不适时，企图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感。,.,25,（10）隔离作用,将部分事实从意识境界中加以隔离不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快。,.,26,（11）认同,有些令人不愉快的事情、行为等，当事人如果在内心因为某一重要人物也有此爱好而觉得此行为变

8、得可接受了，这就是认同。,.,27,（12）升华作用,把被压抑的不符合社会要求的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。,.,28,（13）幽默,当一个人处境困难或陷于尴尬境地时，使用幽默来化险为夷、度过难关；或者通过幽默间接表达潜意识意图，在无伤大雅的情形中，表达意见，处理问题。,.,29,特点：,（1）它们是潜意识的，一般来说并不为“自我”所意识 （2）它们篡改或歪曲现实，外人看来是自欺欺人，事实上它能使本我、超我都得到满足，缓解焦虑。因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。 过分运用这一机制会造成心理问题,.,30,练习一：辨别心理防御机制,一个男生喜欢上了一个女生，但又

9、不能表示出来。他就起哄说班里某个男同学喜欢这个女生。 一个低年级的孩子在学校被高年级的学生欺负了，他又打不过人家，他回到家以后把他的弟弟揍了一顿。 一个孩子偷偷吃了放在桌子上的苹果，当妈妈追问苹果的下落时，孩子马上高声说“不是我吃的”。 一案主：“我喜欢我的同学，但她们恨我！”,.,31,小王接到朋友的一封来信，信的内容使他觉得十分不愉快，过了几天，他就把回信这件事忘掉了。 一性变态者，在异性面前暴露自己的生殖器。 一个不想下井的矿工，总是出现伤病，结果不能工作。 小李渴望接近异性，但却偏偏表现出对异性的恐惧。,.,32,小明没有当选班长，他很难过。但当别人试图安慰他时，他却说不当班长更好，他

10、可以有更多的时间用于学习。 有一男生追不到一女生，就说：“哼！那种女孩子，水性杨花，嫁给我，我都不要！ 一位具有强烈嫉妒心的人，发奋学习，成绩超过别人。 某女子很喜爱吃甜点，以致过分肥胖，非常苦恼。后来地把这种爱好转化为对甜点制作工艺的研究上，从而一举成名。,.,33,练习二：找出我们的心理盲点,在生活中你以及周围的人经常运用哪些心理防御机制来调整自己？,.,34,精神分析疗法,1自由联想(1895年创造) :“达到无意识的康庄大道” 2释梦(1900年出版梦的释义) “达到无意识的捷径” 显相：能回忆起来的梦境（谜面） 隐意：隐藏在梦境中的欲望（谜底） 梦的工作：将潜意识欲望转化为显梦的过程

11、。,.,35,3阻抗：一切阻碍治疗进程，使来访者不能产生以前无意识材料的东西。 根源：潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向 4移情： 实质：病人的力比多离开原来的症状而外向投射给治疗者。,.,36,病因诊断：,从案主成长经验持别是童年经历中研究导致当今问题的原因。,.,37,依恋理论的提出,John Bowlby 和 Mary Ainsworth 成长的中心是人际间亲密的情感连接，即依恋。 人的一生中，形成和维系这种依恋关系十分重要，但最为重要的是婴儿与照料者的依恋关系。,.,38,代理母亲试验：,A组：木制母猴：用奶瓶喂奶 B组：铁丝母猴：用奶瓶喂奶 观察记录： 在幼猴出生后5个

12、 月内，幼猴与两 位母亲接触的时 间总量。,.,39,.,40,.,41,实验结果,1.无论哪只母猴提供奶，所有的幼猴都与木制母猴整天呆在一起。 2.虽然两组猴子食量同样大，体重增长的速度也基本相同，对铁丝母猴喂养的幼猴对牛奶消化不良，且经常腹泻。 爱是人的本能，是对亲密感与生俱来的需要。,.,42,孩童和母亲分离焦虑的三个阶段,(一）抗拒时期(Protest stage)一旦母亲离开视线范围孩童会哭抗拒别人的安慰急着找回母亲。(二）绝望(despair)当分离的时间延长孩童变得安静伤心和沮丧。(三）隔离(detachment)孩童会避开或排斥其它人包括母亲。 渐渐地就算是母亲离开他这小孩也不

13、会难过了。长大后他能适应社会好交际能与人交往但都是表面的很少付出真感情内心缺乏温暖。,.,43,母亲给孩子安全感让孩子觉得可以依靠她当这种关系建立之后孩子比较会有自信及探索外在世界的勇气。 这种依恋的关系会被孩子内化而影响他以后的友谊及爱情关系的模式。,.,44,三、治疗的方法,直接治疗：工作者直接与案主接触并进行研究、诊断及治疗等过程 间接治疗：工作者与案主关系人(指与案主有关的人士或机构，如教师、家人、朋友、同事、邻居和领导等)、案主与案主(一般出现在家庭联合治疗中)以及案主关系人与案主之间的沟通,.,45,1直接治疗的技术,非反映性治疗技术 反映性治疗技术,.,46,非反映性治疗的技术,

14、支持：了解、接受、同情、信任和乐意帮助的态度等；专注的聆听、温情的语调、不时的点头、友善的笑容等都是表达支持的有效技巧；支持也可以是一些实物的帮助。 直接影响：强调、提议、忠告、逼迫、实际干预五个由弱到强的直接影响方式 探索一描述一宣泄,.,47,B.直接影响,强调,忠告,干预,非指导性,提议,逼迫,指导性,强调,忠告,干预,非指导性,提议,指导性,.,48,反映讨论的技术,反映讨论是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。 即工作者运用有关理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。 评语

15、、解释与内容反应： 内容反应：从案主的参考框架来说明案主表达的实质性内容 评语、解释：工作者站在自己的参考框架上，运用自己掌握的理论和人生经验来为案主提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法。 解释：侧重于对某一问题作理论上的分析,.,49,2间接治疗的技术,支持 直接影响 宣泄 反映讨论,.,50,对精神分析理论的评价,主要贡献 无意识概念的提出扩大了心理研究的领域； 性发展理论引导我们重视婴幼儿期的心身发展的意义，填补了以前研究的一大空白，有开创意义。 一些基本概念压抑、冲突、焦虑、心理防御机制以及本我、自我、超我等都已渗入心理咨询理论个案社会工作中，成了一些公共性的概念。 某些技术如重视深层心理的分析、重视揭示被压抑的潜意识、重视领悟等在心理咨询和个案工作中较常使用。,.,51,四、理论特点,（一）贡献 1.“人在情境中”的概念 2.“探索描述宣泄”的方法（较适用于对抗性案主） （二）局限 1.耗时 2.案主一定的沟通、自省力和较完整的自我。,.,52,局限性,20世纪最有争议的理论之一 试图用无意识理论来解释社会现象 过分强调人格发展中幼年性经验的意义，而忽略了社会文化和环境的作用 所费时间长（10多年）,.,53,思考与练习