有创呼吸机的应用

1、有创呼吸机的应用,西门子,840,760,分工,医生：设置、调节参数，处理异常及报警 护士：装机、平时运行的监测、数据的监测及记录、简单报警的处理、终末消毒,装机,插管的配合,通知麻醉科气管插管 告知麻醉科患者的性别、年龄、体重、身高,插管的配合,物品准备： 备好的呼吸机、模肺 （气管插管、喉镜） 气管插管固定器（两条宽胶布、口咽通气道、纱布绷带） 注射器 吸痰装置、吸痰盐水、吸痰管 简易呼吸器,插管的配合,进行保护性约束 记录插管长度 记录呼吸机参数 监测生命体征 留置胃管、尿管,气管插管置入深度,导管尖端在气管的中段，隆突上3-5cm 经口气管插管：距门齿(222)cm 经鼻气管插管：距鼻

2、尖(272)cm,气管插管的深度应该作为交班的重要内容 患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位,基本数据观察,呼吸机模式,AC(AssistControl Ventilation) 辅助控制通气模式 SIMV(Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气模式 SPONT 自主模式,AC(AssistControl Ventilation) 辅助控制通气模式,控制通气(Control Ventilation) 呼吸机按预设参数定时给患者送气。呼吸机完全代替患者的自主呼吸 辅助通气(Assist Ventilatio

3、n) 患者吸气用力，触发呼吸机按预设参数给病人送气.,AC辅助控制通气模式,辅助/控制通气(A/C) 是上述两种通气方式的结合,患者无自主呼吸：,患者有自主呼吸：,SPONT自主模式,呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制。 呼吸机仅给予一定的辅助。,SIMV 同步间歇指令通气模式,由强制通气(AC)和自主呼吸(SPONT)组合而成 强制通气时由机器启动或病人触发而成 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,SIMV 同步间歇指令通气模式,呼吸生理,吸气是主动的、耗能的过程 呼气是被动的过程 -呼吸机主要替代吸气过程,什么时候开始送气？ 如何送气？ 什么时候结束送气？,什么时候开始送气？,触发（

4、trigger） 时间触发 流量触发（2-5L/min） 压力触发（-0.5 -1.5cmH2O）,如何送气？,呼吸模式：AC、SIMV、SPONT 呼吸形式：PC（压力控制） VC（容量控制）,PC（pressure control）压控,吸气压力恒定 吸气时间恒定 潮气量改变,PC（压力控制）,防止气压伤的发生 潮气量难以保证,VC（volume control） 容控,潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气压力改变（易过大）,VC（容量控制）,潮气量得到保证 容易发生气压伤,A/C+PC AC+VC SIMV+PC SIMV+VC,如何送气？,四大参数：潮气量、压力、流量、时间,O2 吸入氧浓度

5、,保证氧饱和90以上的情况下，使用最小的氧浓度,VT 潮气量,小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(810ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(1012ml/kg):神经肌肉疾病,f 呼吸频率,12-20次/分 最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f,I:E 吸呼比,正常值1:（1.5-2） ARDS、氧合差的患者适当增加吸气时间，甚至反比通气。 慢阻肺患者适当增加呼气时间,Ppeak 气道峰压,峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之和。 正常值 Ppeak3540cmH2O,PS 压力支持,吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。,PEEP 呼气末正压,在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平。,0 cm H2O PEEP,PEEP 呼气末正压,优点 使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡 促进氧合 促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿,PEEP 呼气末正压,缺点 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 可以明显增加颅内压,简单报警的处理,气道高压 窒息报警 气道压过低,气道高压,气道分泌物阻塞-吸痰 管道阻塞-检查管道 人机对抗-镇静、调整呼吸机参数 参数设置问题-调整参数,窒息报警（APNEA）,这个报警主要出现在使用SPONT模式下， 唤醒患