医保督导检查_第1页
医保督导检查_第2页
医保督导检查_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、.医保一问一答一、2018年医保工作计划？是怎么做的？答：一、定期进行政策宣传1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。四、加强监管力度1、完善制定医保管理处罚制度。2、定期总结

2、分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。4、加强对农合医保工作的日常检查:（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。（2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。（3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。（4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。5、按照上级医保

3、部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。五、加强与人社局社保处联系沟通1、政策、业务事项多请示，多学习。2、方针、政策及要求及时、认真落实。3、各项知识认真执行。二、质控对你们的指标有哪些？答：有门诊病历合格率、住院次均费用、平均住院日、甲级病历率、住院药占比、住院耗材占比、临床危急值及时规范处置率%。三、你们如何执行监管？答：1、人社局社保处每月的病历抽查，反馈问题。2、临沂市智能审核系统全面核查。3、医院医保办每月定期对临床科室日常运行监管。四、如何对临床科室医师执行自费项目告知同意书进行监督检查？答：1、医院医保办每月定期检查。2、人社局社保处每月抽查。3、医院定期对归档病历检查。五、贫困人口先诊疗后付费如何执行？答：贫困人口患者携带身份证、就诊卡就诊临床医师实名开具住院证住院处签署先诊疗、后结算承诺书，身份证留存住院处并复印办理住院登记，在住院证上盖“先诊疗后结算”章，开通绿色通道临床科室负责住院期间身份审核出院时患者交纳自负部分结算。六、有贫困患者信息库么？答：有。医保报销系统中自动识别。七、查看自费病人自费比例，计算

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论