张文宏老师抗菌药物合理应用

1、抗菌药物合理应用,复旦大学附属华山医院 张文宏,（抗菌药物临床应用指导原则精要） （2016）,1,抗菌药物的概念,1、抗感染药物（anti-infective agents)包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。 2、抗微生物药物（anti-microbial gents) 是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。 3、抗生素（antibiotics)是指由放线菌或霉菌在其代谢过程中产生的对其它病原体有杀灭或抑制作用的物质。 4、抗菌药物（antibacterial a

2、gents)是指对机体内致病的细菌和真菌有杀灭或抑制作用的药物。包括抗生素和人工合成的化学药物,2,抗菌治疗总体原则,(1)经验性治疗：充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏感率高的药物； (2)多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物和充分的疗程； (3)根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，结合患者特点，根据药物代谢动力学药物效应动力学(PKPD)选择合适的给药剂量和用药方式； (4) 尽可能去除高危因素； (5) 多重耐药菌的治疗需要临床医生、临床药师和临床微生物医生的沟通和协作 (6) 对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合药敏、筛选有效的抗菌药物联合治疗方案

3、,3,1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录的抗菌药物品种。 2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 3.特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。,抗菌药物分级使用,4,抗菌药物分级使用原则,3.特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。 （1）特殊使用级抗菌药物会

4、诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。 （2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。,5,6,7,8,9,肾功能减退时抗菌药物使用,10,肝功能减退时抗菌药物使用,11,抗菌药物在妊娠时使用的危险分层,12,抗菌药物在妊娠时

5、使用的危险分层,13,COPD急性加重时抗菌药物的经验使用,14,COPD急性加重时抗菌药物的病原治疗,15,支气管扩张合并感染的抗菌药物经验治疗,16,支气管扩张合并感染的抗菌药物病原治疗,17,不同人群CAP的抗菌药物经验治疗,18,不同人群CAP的抗菌药物经验治疗,19,医院获得性感染的抗菌药物病原治疗,20,医院获得性感染的抗菌药物病原治疗,21,肺脓肿时的抗菌药物病原治疗,22,脓胸的抗菌药物病原治疗,23,膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌药物经验治疗,24,膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌药物病原治疗,25,膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌药物病原治疗,26,细菌性前列腺炎的抗菌药物经验治疗,27,细菌性前列腺

6、炎的抗菌药物病原治疗,28,急性感染性腹泻时的抗菌药物病原治疗,29,急性感染性腹泻时的抗菌药物病原治疗,30,急性感染性腹泻时的抗菌药物病原治疗,31,细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物经验治疗,32,细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物经验治疗,33,细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物病原治疗,34,细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物病原治疗,35,血流感染的主要病原菌及其伴随状况,36,血流感染的主要病原菌及其伴随状况,37,血流感染的病原治疗,38,血流感染的病原治疗,39,血流感染的病原治疗,40,感染性心内膜炎的主要病原菌,41,腹腔感染的抗菌药物经验治疗,42,腹腔感染的抗菌药物病原治疗,43,骨关节感染的抗菌药物病原治疗,44,45,46,47,48,总结,抗菌药物的合理使用具体到临床医生和患者时，应该强调以下几点： 1感染的诊断：在使用抗菌药物前应该先明确细菌感染的存在，因为临床表现的非特异性，细菌感染的诊断需要鉴别一系列非细菌感染性疾病，并明确感染的部位和感染的严重程度。 2感染病原学和耐药性的判断：需要根据患者的各种信息判断引起感染的可能病原体，并结合高危因素、抗生素暴露史和当地耐药监测结果评估可能病原体的耐药性；尽可能获得合格的标本、合理解读培养结果，努力区分污染、定植和感染的病原菌。 3选择合适的抗菌治疗方案：结合病原菌及耐药性、患者个体情况、病情严重程度