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文档简介
1、.,1,脑卒中的影像诊断,.,2,原发性脑出血,老年人最常见的病因:高血压、大脑淀粉样血管病(CAA)、凝血障碍性疾病 45岁:潜在血管病变,如动脉瘤、脑血管畸形(CVM)、静脉闭塞等,.,3,影像学诊断,最佳诊断征象 高血压病人:脑深部(基底节)血肿 CAA、CVM、静脉闭塞:脑叶/皮层下血肿 CT表现 急性出血:高密度 出血迅速伴凝血障碍:等/高混杂密度 血肿周围低密度水肿 出血可破入脑室,.,4,高血压脑出血,两种模式: 急性局灶性血肿 多灶性亚急性/慢性“微出血点”:MRI 最佳诊断征象:壳核血肿 CT表现 椭圆形高密度块影 最常见部位:壳核与岛叶皮层间 其他部位:丘脑、脑干 其他表现
2、:脑积水、脑室积血、脑疝,.,5,病例1:右侧外囊脑出血,血肿,水肿,.,6,病例2:左侧小脑半球出血伴脑室内积血,左侧小脑半球 高密度血肿,低密度水肿,脑沟密度增高 SAH,.,7,病例2:左侧小脑半球出血伴脑室内积血,三脑室内 高密度积血,脑室扩大,外侧裂增宽,老年 性脑 改变,.,8,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH),一般特点 血在鞍上、外侧裂池、纵裂 CT表现 24h内的急性SAH95%在平扫CT上呈阳性 一周后50%,.,9,SAH,SAH的其他原因: 外伤:最常见原因 间脑周围SAH:偏良性病变 隐匿外伤,动脉夹层 血管畸形:海绵窦畸形,脊髓dAVF 血管性肿瘤:室管膜瘤等,.,1
3、0,病例3:蛛网膜下腔出血(SAH),外侧裂密度增高,纵裂密度增高,右颞叶脑沟 密度增高,脑室旁斑片状 脱髓鞘,.,11,病例4:动脉瘤,CT平扫,CTA,脑室内少量积血,.,12,急性缺血性卒中,一般特点 脑血管内急性血栓 闭塞血管供血区血流下降 细胞毒性水肿 最佳诊断征象 CT:高密度动脉征 MRI:DWI上高信号,.,13,急性缺血性卒中,CT表现 高密度血管 发病3小时内,大脑灰白质界限消失 豆状核模糊 岛叶“带”消失:“岛带征” 脑实质低密度 如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3,以后病变范围将很大 脑回肿胀,脑沟消失 “出血性转化”:卒中发生后24-48h 危险因素:血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶栓,.,14,病例5:缺血性脑卒中,左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死:斑片状稍低密度影,边界不清 双侧脑室
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