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文档简介
1、鲍曼不动杆菌患者的护理,指导老师:梁敏仪,概念,鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。,耐药,敏感,流行特点,鲍曼不动杆菌是一种专性需氧菌,无动力,20-30环境下生长良好,5-8月份为高发期。无特殊营养要求,在普通营养基上即可生长。,不动菌杆,流行特点,鲍曼不动杆菌对湿热紫外线化学消毒剂有较强的抵抗力,在干燥的物体表面可以存活25天以上。常规消毒剂只能抑制其生长,不能杀灭,而且耐受肥皂,是医务人员手上、医疗器械、物体表面最常分离的革兰氏阴性
2、杆菌,结核分枝杆菌,肠杆菌,易感因素,病情严重、机体抵抗力下降;免疫力缺损、应用免疫抑制剂;机械通气和介入治疗;广谱多种类抗生素的使用是感染鲍曼不动杆菌的高危因素 医院的重症监护病房;长期卧床患者较多的脑外科;有多种基础病、机体抵抗力下降的老年病房;免疫力缺损的血液、肿瘤科等都是重点监测对象,鲍曼不动杆菌可在人体各个部位定植,呼吸道定植,胃肠道定植,皮肤定植,伤口定植,鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,鲍曼不动杆菌感染类型,1、肺部感染:既有外源性感染,又有内源性感染。口咽部菌体的吸入很可能是内源性感染的主要发病机制。不动杆菌引起的相关性肺炎临床表现无特殊性,病死率高,呼吸机依赖患者远较非呼吸机
3、依赖患者为高,2、泌尿生殖系统感染:在泌尿生殖系统的检出率较高,仅次于呼吸系统。可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,亦可以呈无菌状菌尿症,其诱因多为留置导尿,膀胱造瘘等。,3、血流感染:为不动杆菌感染中最严重的临床类型,其感染多为继发于其他部位感染或静脉导管术后,有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等,重者有感染性休克。,4、伤口及皮肤感染:手术切口、烧伤及创伤的伤口,均易继发不动杆菌皮肤感染,或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同,偶可表现为蜂窝织炎。,耐药机制,鲍曼不动杆菌对三代和四代头孢菌素的耐药率可高达70%,目前的多数菌株尚对亚胺培南、美罗培南
4、、头孢哌酮/舒巴坦保持敏感。对这些药物的耐药率呈逐年上升趋势,特别是在呼吸道感染的治疗中尤为明显。,治疗原则,根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上,经验选用抗菌药物困难,故应尽量根据药敏结果选用敏感药物 联合用药 采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦多西环素(静滴)/米诺环素(口服),临床有治疗成功报道,但缺乏大规模临床研究; 通常需用较大剂量,治疗原则,疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人,抗菌药物的剂量应作适当调整 混合感染,结合临床兼顾其他细菌,护理措施,病人应单独安置在隔离病室,必须进行接触隔离,禁止无关人员进入,在床头牌标贴接触隔离警示标
5、识,提醒医务人员 限制病人家属探视,如必须探视,每次1-2人,家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒,必要时穿隔离衣。 遵守无菌操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时,确保无菌操作,护理措施,在护理过程中应加穿隔离衣,在 离开房间前脱去手套和隔离衣至 黄色垃圾袋中,脱去手套后必须 进行手清洗或手消毒 医护人员对患者实施护理操作前 后严格执行手卫生规范。手上有 明显污染时应洗手;无明显污染 时可用速干手消毒剂手消毒防止 交叉感染。,护理措施,地面每日湿式清扫,遇污染时即刻消毒: 用500-1000mg/L(0.05-0.1%)的含氯消毒剂进行拖擦 床头柜、床单元
6、、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试 血压计、听诊器不能共用,专人专用,每日保持清洁干净,终未消毒。轮椅、担架,在每次使用后必须经过清洗及消毒(500-1000mg/L含氯消毒剂擦试)。,护理措施,进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭 感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔24小时)培养均阴性,方可解除隔离 病人的生活垃圾均为医疗垃圾,放入黄色垃圾袋 合理使用抗生素,长期暴露于抗生素之后,敏感菌,耐药菌,护理措施,气管切开患者注意无菌操作及气道湿化,伤口敷料每日定时更换,保持干燥 吸痰时严格执行无菌操作 拔出气
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