鲍曼不动杆菌患者的护理

1、鲍曼不动杆菌患者的护理,指导老师:梁敏仪,概念,鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。,耐药,敏感,流行特点,鲍曼不动杆菌是一种专性需氧菌，无动力，20-30环境下生长良好，5-8月份为高发期。无特殊营养要求，在普通营养基上即可生长。,不动菌杆,流行特点,鲍曼不动杆菌对湿热紫外线化学消毒剂有较强的抵抗力，在干燥的物体表面可以存活25天以上。常规消毒剂只能抑制其生长，不能杀灭，而且耐受肥皂，是医务人员手上、医疗器械、物体表面最常分离的革兰氏阴性

2、杆菌,结核分枝杆菌,肠杆菌,易感因素,病情严重、机体抵抗力下降；免疫力缺损、应用免疫抑制剂；机械通气和介入治疗；广谱多种类抗生素的使用是感染鲍曼不动杆菌的高危因素 医院的重症监护病房；长期卧床患者较多的脑外科；有多种基础病、机体抵抗力下降的老年病房；免疫力缺损的血液、肿瘤科等都是重点监测对象,鲍曼不动杆菌可在人体各个部位定植,呼吸道定植,胃肠道定植,皮肤定植,伤口定植,鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,鲍曼不动杆菌感染类型,1、肺部感染：既有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体的吸入很可能是内源性感染的主要发病机制。不动杆菌引起的相关性肺炎临床表现无特殊性，病死率高，呼吸机依赖患者远较非呼吸机

3、依赖患者为高,2、泌尿生殖系统感染：在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，亦可以呈无菌状菌尿症，其诱因多为留置导尿，膀胱造瘘等。,3、血流感染：为不动杆菌感染中最严重的临床类型，其感染多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。,4、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同，偶可表现为蜂窝织炎。,耐药机制,鲍曼不动杆菌对三代和四代头孢菌素的耐药率可高达70%，目前的多数菌株尚对亚胺培南、美罗培南

4、、头孢哌酮/舒巴坦保持敏感。对这些药物的耐药率呈逐年上升趋势，特别是在呼吸道感染的治疗中尤为明显。,治疗原则,根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物 联合用药 采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究； 通常需用较大剂量,治疗原则,疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整 混合感染，结合临床兼顾其他细菌,护理措施,病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床头牌标贴接触隔离警示标

5、识，提醒医务人员 限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。 遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作,护理措施,在护理过程中应加穿隔离衣，在 离开房间前脱去手套和隔离衣至 黄色垃圾袋中，脱去手套后必须 进行手清洗或手消毒 医护人员对患者实施护理操作前 后严格执行手卫生规范。手上有 明显污染时应洗手；无明显污染 时可用速干手消毒剂手消毒防止 交叉感染。,护理措施,地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒： 用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒剂进行拖擦 床头柜、床单元

6、、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试 血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。,护理措施,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭 感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离 病人的生活垃圾均为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋 合理使用抗生素,长期暴露于抗生素之后,敏感菌,耐药菌,护理措施,气管切开患者注意无菌操作及气道湿化，伤口敷料每日定时更换，保持干燥 吸痰时严格执行无菌操作 拔出气