高血压病的诊治

1、高血压病的诊治,李永吉,主要内容 高血压病诊断 五类常用的降压药物 高血压亚急症,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压和（或）舒张压，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,

2、和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,高血压患者心血管风险分层,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂（CCB） 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧

3、张素II受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂 这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。,CCB（钙拮抗剂）,临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。,CCB（钙拮抗剂）,副作用: 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。,硝苯地平片 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 苯磺酸氨氯地平,ACEI（血管

4、紧张素转换酶抑制剂）,血管紧张素原,ANg,ANg,AT2受体,AT1受体,结构重塑,器官损伤,ACE,肾素,高血压,ACEI,ANg 血管紧张素,ACE 血管紧张素转换酶,AT 血管紧张素受体,循环,组织,ARB,作用机制,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,副作用： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,ACEI（血管紧张素转换酶抑

5、制剂）,禁忌症： 妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 双侧肾动脉狭窄者禁用。 高钾血症及Cr265umol/L。,卡托普利 贝那普利,ARB(血管紧张素受体拮抗剂),ARB适应证与禁忌证同ACEI。 用于对ACEI不能耐受的患者。,氯沙坦氢氯噻嗪 厄贝沙坦,噻嗪类：氢氯噻嗪 髓袢类：呋塞米（速尿） 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）,利尿剂,利尿剂,临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。,副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生：

6、 电解质紊乱 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 痛风禁用,利尿剂,非选择性-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 选择性1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔 、-受体阻滞剂 卡维地洛,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,临床应用指征: 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。,-受体阻滞剂,禁忌症 用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，哮喘、严重慢性阻塞性肺病。,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F

7、,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压治疗流程,强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合,C+A+D+B,高血压亚急症,高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 血压