凝血四项的临床意义

1、凝血四项的临床意义血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋 白，形成纤维蛋白凝块。凝血过程示意图111叫雀脂）PL （璘脂）高分了墨激眩掠激肮前激肮一澤拽酶釋枚酶G?* PL （磁脂）1 （凝m酣】XI-7j LL L1工侮维苗-单种凝血四项包括PT、APTT、TT、FIB。在临床上常用于病人术前 准备，抗凝剂的用量观察，出血性疾病或血栓性疾病的初步诊断与疗 效评估。、凝血酶原时间（PT）PT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于 检测外源性凝血系统有无障碍，用来证实先天性或获得性纤维蛋白 原，凝血酶原和

2、凝血因子 V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同时 用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。凝血酶原时间的临床意义1、延长：先天性凝血因子H、V、X缺乏症和低（无） 纤维蛋白原血症。 广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于酶原及有关凝血因子 生长障碍。 维生素K不足，合成H、/、X因子均需维生素 K，当 维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长，也可见于阻塞性 黄疸。 DIC （弥散性血管内凝血）因广泛微血管血栓而消耗大量凝血 因子，口服抗凝剂如肝素等。2、缩短：先天性V因子增多症，口服避孕药、DIC早期、心梗、 脑血栓等。3、国际化标准比值（INR）主要用于监测口服抗凝剂的用量

3、。美国胸科医师协会推荐的INR目标值痴S杭态INK1服口杯伍预更静膵血雄爭层；牯疗静腓血栓形舷；牯疗肺 杜笫 觌訪井秀环吃畫：址初冊伺肌魚性讣 肌橈死（预防啤骨环桂垂）1痕膜甕雳前INR 2. 03.0鬥秫值巳&机械聊换稲（高危）1鱼性山膈怏5E Cff.防心肌顼堯复童）；某些血堆扃人利拉前 脂抗体综合症INR 2. 5-3. S且丽值出0主融脈飆叶询械性删展INR 2. 03.0目理.&二、活化部分凝血酶时间（ APTT ）APTT 为脑磷脂具有部分凝血活酶作用， 能加速 X 因子活化， 使 凝血酶原转变为凝血酶的时间。 APTT 时间是检查内原性凝血因子的 一种过筛试验，是用来证实先天性或

4、获得性凝血因子VIII 、IX 、XI的缺陷或是否存在它们相应的抑制物， 同时 APTT 也可用来检测凝血 因子 XII ，激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素的首选指标。临床意义1、延长：凝血因子忸、：K、幻、血浆水平减低如甲、乙血友 病，因子忸减少还见于部分血管性假血友病。 严重的凝血酶原（因子H）缺乏，因子 V、X和纤维蛋白原缺 乏。如肝脏疾病，阻塞性黄疸，新生儿出血症，肠道灭菌综合征，吸 收不良综合症， 口服抗凝剂， 应用肝素以及低 （无）纤维蛋白原血症。 纤溶活力增强， 如继发性

5、、 原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋 白原降解产物（ FDP） 血循环中有异常抗凝物质，如抗因子 VIII或IX抗体，狼疮性 凝物质等。2、缩短：高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流 以及凝血因子的活性增高等。血栓性疾病，如心梗、不稳定性心绞痛、脑血管病变，糖尿病 伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高症和肾病综合症等。三、凝血酶时间测定（ TT ）TT 是加入标准化凝血酶在其作用下纤维蛋白原转为纤维蛋白的 时间。1、 TT延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、 SLE、肝肾 疾病等，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症， FDP 增多 等。2、TT 缩短：见于血标本有微小凝

6、块或钙离子存在时。四、纤维蛋白原（ FIB ）FIB即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，即是凝血因 子作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质在凝血系统和纤溶系统同 时发挥重要作用， FIB 作为底物在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白。纤维蛋白原的临床意义1、FIB减少：见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、 重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗和溶栓治疗。2、FIB 增加： FIB 是一种急性时相蛋白， 其增加往往是机体的一 种非特异性反应，常见于下列疾病： 感染、毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局 部炎症。 无菌炎症、肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等 其它如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。3、遗传性异常纤维蛋白原血症，这是一种遗传性疾病，是常染 色体显性遗传，患者 FIB 含量可能在正常范围， 但是 FIB 有质的异常， 临床可无症状或有轻度出血倾向。总结：1、PT、APTT都缩短，FIB升高，表明患者处于高凝状 态，具有血栓形成高发风险。2、PT、APTT都延长，FIB水平低，患者使用降纤维蛋白药 物。 肝病、 DIC 及抗凝治疗引起两者都延长。 凝血过程中，共同通路的凝血因子异常，如凝血因子 V、X异 常以及凝血酶原（H因子）、FIB （I因子）异常。3、PT延长、ADII基本正常，PT延长在临床最常见的是双香豆 素药物抗凝如华法