低温在麻醉中的应用.docx

1、低温在麻醉中的应用一、概述、概念 本课要求掌握: 1. 概念 2. 对主要器官、系统的影响 3. 适应证 4. 主要降温方法 5. 并发症基本概念 浅低温:3430，治疗或辅 助治疗 中低温:3028，心血管手术 深低温: 20-15监测部位: 鼻咽、鼓膜: 脑温，为主 食管中部:心脏、大血管温度 直肠:脊髓、腹部脏器。低温生理学 （）代谢 1 BMR6.7%，脑氧耗 32上少改变,31下明显（）CNS 意识和反射 抑制 脑代谢和脑压 BT1， ICP5.5% CBF6.7%(3) 循环 HR和心肌氧耗 SANHR，心缩无影响 SV改变不大 心肌耗氧，25为正常 .心律 28，室内传导 P-R

2、间期、 Q-T间期，QRS增宽，S-T, T波低平或双向,结性，房早、室 早， 复温恢复 AVB，频发室早，采取措施。 28，应激性，易室颤冠状血流 冠脉流量 血管阻力 小血管收缩, PVR。肺阻力 高于体循环,右心负荷。(4)呼吸 RR，幅度。30下VT， 27 RR6-8，26下慢而渐停。 支气管扩张，VD，加强呼吸 管理(5)血液 浅低温变化不大,中低温Pl, 凝血因子及纤维蛋白元， 凝血障碍。复温恢复。(6)肝肾功能 门脉血流及胆汁，溶酶体、线 粒体和微粒体解毒 代谢，缺氧耐受, 阻循环， 常温20，32-28 1h。GFR, 肾小管分泌，肾小管 再吸收UV不减少。 尿Cl-、Na+，

3、K+，pH偏碱。 20下尿停止，复温恢复(7)酸碱平衡及电解质 代谢不平衡MA。呼吸抑制 RA 血Na+、Cl-、Mg2+改变不大， Ca2+，K+。 通气不足、断循环、缺氧 血K+。(8)内分泌 垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状 腺、胰腺。胰腺血糖 降温早期,寒冷肾髓质分泌。二、低温的适应证 (一)心血管手术 30-28，阻循环8-10,简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。不同体温时阻断循环的安全时限 体温() 阻断循环时间(min) 32-30 8-9 30-28 10-15 28-18 15-45 18 45-60(二) 神经外科手术 脑代谢及

4、氧耗量，脑水肿， ICP，利颅内手术。 浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、 脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂 时阻循环控制出血。(三) 其它 1. 肝、肾耐缺氧差，延长 阻断，需低温，用肝或 肾局部降温。不同温度下重要脏器耐受 循环阻断时限(min) 37 28-32 25 大脑 3 8 14-15 脊髓 30-45 肾 30-40 60 肝 20 602. 创伤大、出血多的手术 手术耐受，休克发生 3. 控制高热 麻醉期间各 种因素BT，如甲亢、MH、感 染、创伤及环境或药物引起。 代谢，护器官脑复苏 心搏停后，浅低温，选择性头部 重点降温，颅内压，脑水肿， 脑耗氧量，氧自由基产生及 脂质三、降温、复

5、温、监测及 注意事项 (一）麻醉处理 做到：避免御寒反应 肌肉完全松驰 末梢血管扩张良好选择：全麻 酌减剂量，用小剂量氯丙嗪， 防寒战及血管痉挛（二）降温方法 1. 体表降温法 (1)冰水浴或冰屑降温法 水温04（儿24），始慢， 后快，食管温至34-33停， 续降少2-3，多5-6，与体型、 室温、冰浴时间、药物有关 心前区及耳廓、指趾、会阴等勿 和冰块接触 优点：效果较好，简单，不需要 CPB设备 适用：浅及中度低温，大血管手 术、颅脑外科(2)冰袋、冰帽降温法： 冰袋置大血管浅在部，头置冰槽 或戴冰帽.降温慢，少寒战，不 能降至30下，续降少，操作简 单 用于婴幼儿，用头部重点低温加 冰

6、袋(3)变温毯降温法 冰水管道与冷热水交换机连， 动力流动 用于浅低温或低温维持体腔降温 0-4盐水灌，水温升至10 换，需1-2h,辅助和补救，不 独用3. CPB血液降温法 人工心肺机及热交换器（变温器） 行血流降温。 降、复温快，可控好，数分内至 30，min可降至 以下。降温不匀，可MA。温差 8-10，免气栓，最高水温42 ，免RBC坏。4. CPB体表降温相结合的 方法 先体表降至，再体外降 温。用于深低温停循环手术， 死亡率和脑功能障碍发生率高静脉输入冷液体降温 特殊情况应用，降温受限。 输注快可心律失常（三）复温 基本完毕，复温。体表复温困 难，时间长。 常用方法： 体表复温，

7、水温不超， 热水袋、电热毯、变温毯等。胸、腹腔温盐水 体外复温，温差。 升上，可停。保温，- h回升，复温过高可致反应性 高热。达不必复温。（四）监测 体温； 循环:ECG、Bp，直接测压，必要 时CVP。 其他：尿量、电解质和血气（五）低温期间的注意事项 1避免御寒反应。 2冰水浸浴，末梢防冻伤，心 前区免直接用冰。3体表复温，水温， 免烫伤 反应性高热，小剂量氯丙嗪和 体表大血管置冰袋。血管扩张 低血压和心律失常， 补血容量。4. 降温免温差大，致脏器缺氧和 ，防血管收缩和降温过快。 5体表、体腔降温防室颤和脑损 害。深低温或阻断循环，应体 外降温，掌握阻断循环时间。四、低温的并发症 1. 寒冷反应 耗氧量大幅度， 甚至其他意外。 2心律失常 各种