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文档简介

1、内部管理制度系列医院核心制度：病历管理制度（标准、完整、实用、可修改）编号:FS-QG-83112医院核心制度：病历管理制度Hospital core system: medical record man ageme nt system说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可 循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。医院十四项核心制度：病历管理制度一、医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真 实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃 取病历。二、医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员

2、，负责全院病案门诊、急诊、住院的收集、整理和保管工作。至 少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保 存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。三、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本 院就诊病历档案唯一及永久性的编号。四、 医院要求医师按照病历书写基本规范（试行）的 规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病 历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改 进提供支持。五、病员出院（死亡）时，由医师按照规定的格式填写首 页后，由病案管理人员在出院 （死亡）后24至48小时内回收 病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的 病历进行任何形式修改

3、，同时要做好疾病与手术名称的分类 录入，依序整理装订病历，并按序排列后上架存档，六、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务 质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者 的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用 病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、 法、医保、卫生行政单位外，其他院外单位一般不予外借，持介绍信、有效身份证件及法定证明材料，经医院管理部门 核准，可以按规定摘录病史。七、医院应有病历的安全管理制度，设施与具体措施能 到位。病历封存，或提供病历复印应符合医疗机构管理条 例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规的规定。八、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及 有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与 本人存在利益关系的患者病历。九、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存 30年，涉及患者个人隐私的内容予以 保密。十、医院不断充实病案管理人员，尽早使专门从事住院病历管理人员，与医院病床位比不少于1:50;专门从事门诊病历管理的人员，与

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