呼吸机相关评分

1、格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma Scale（GCS）GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应睁眼Eye Opening评分自动spontaneously4语言刺激to verbal stimuli3疼痛to pain2无反应never1最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直3过伸（去大脑强直2无反应1预后受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%注意：评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇

2、静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。临床状态Clinical StatusScore焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡，仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6解释 1: 镇静不足 2 - 4: 恰当 5 或 6: 镇静过度血气分析临床分级标准 血气分析临床分3级:（1）轻度缺氧: PaO 2 6.688.00kPa（5060mmHg），SaO 2 80%，PaCO 2 7.33kPa（55mmHg）;（3）重度缺氧: PaO

3、 2 4.00kPa（30mmHg），SaO 2 10.00kPa（75mmHg） 临床表现将缺氧分为轻、中、重三度： 轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。 中度缺氧:球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄。 重度缺氧:球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷。 预计插管难度 查体可见 喉镜可见 1级 软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁 声门可完全暴露 2级 软腭、咽峡弓、悬雍垂 仅能见到声门后联合 3级 软腭、悬雍垂根部

4、仅能见到会厌的顶部 4级 软腭 看不到喉头的任何结构 张口度（这里指上下齿间的距离） 正常： 4.5cm 度张口困难： 2.5-3.0cm 度张口困难： 1.2-2.0cm 度张口困难： 1.0cm气管插管时肌松程度分级1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；2级：肌松一般，呛咳，可插管；3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。 机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。 镇静水平每4小时评测一次。状态水平无法唤醒1对疼痛反应但对声音无反应2对声音无反应3清醒，安静4激动5评分镇静1 或 2镇

5、静过度3 或 4镇静适当5镇静不足APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHE(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1985年提出了APACHE 的修改本APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS

6、三部分组成 。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 04分,总分值 060分。年龄分值 06分,CPS25分。APACHE 的总分值为0 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术

7、后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果

8、的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.。临床肺部感染评分(CPIS)临床肺部感染评分（）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为分，当分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以

9、有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。临床CPIS系统项目0分1分2分体温(12小时平均值，)3638383939或36白细胞计数(109/L)41111174或17分泌物(24小时吸出物性状数量)无痰或少许中大量，非脓性中大量，脓性气体交换指数(PaO2/FiO2,kPa)3333X线胸片侵润影无斑片状融合片状注：气管吸取物培养或痰培养；无致病菌生长 0分，有致病菌生长 1分两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分天津医科大学总医院老年ICU危重病人APACHE II评分表A年龄440； 45-542； 55-643； 65-745； 756A记分B有严重器官系

10、统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后 2；不能手术或急诊手术后 5；无上述情况 0B记分GCS评分6543211睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺疼睁眼不能睁眼2语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语3运动反应按吩咐动作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢体屈曲刺疼肢体伸展不能活动GCS积分=1+2+3C积分=15GCSD生理指标分 值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41体温（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血压（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140

11、-179110-13970-10955-6940-54394呼吸频率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）(FiO250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.动脉血PH血清HCO3（mmol/L）(无血气时用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108血清

12、K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mol/L）309.4176.8-301133-16853-1245310.血球压积(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91D 积 分APACHE总积分=A+B+C+DFiO250%时用A-ADO2，FiO250%时用PaO2。P A-aDO2（mmHg）=（713FiO 2 ）-（PaCO 2 /0.8777）-PaO 2注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:心:心功能级；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；肾：慢性透洗者；肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5D项中