炎症性肠病以及功能性肠病整理

1、UC诊断标准v 确诊：腹泻或便血，或二者兼有，且持续数周或更长时间；一次或多次结肠镜检查示，结直肠黏膜脆性增加，接触性出血，斑、片状出血，或在弥漫性炎症黏膜基础上的溃疡；钡剂灌肠示溃疡、肠腔狭窄、肠管缩短；大体或显微病理示特征性改变v 诊断可能性大：结肠镜或钡剂灌肠示特征性改变，但病史不支持；病史支持，但肠镜表现可疑（仅有黏膜充血，或有上述改变但不确定），且无钡灌肠证据；病史支持，但钡灌肠表现可疑（如仅有结肠袋消失），且无结肠镜检查证据；术后或尸检标本具有大体病理特征，但缺乏组织学依据v 疑诊：既往有UC诊断的病史支持，无否定诊断的依据克罗恩病的诊断临床诊断：1 临床症状典型者均应考虑；2 X

2、线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布；3 内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 若同时具备和或可拟诊本病病理诊断：肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死；显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。 具备和中任何1点可确诊。治疗原则1. 确定诊断2. 掌握好分级、分期、分阶段治疗3. 参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法4. 注意疾病并发症，随时间调整治疗方案5. 判断全身情况，评估预后及生活质量6. 综合性、个体化治疗一般治疗：休息；饮食；对症处理；纠正水电解质紊乱；纠正低蛋白血症药物治疗

3、：1 水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶 (SASP)、5-氨基水杨酸 (5-ASA) 主要用于轻中度活动期患者，其主要的有效成分为5氨基水杨酸。维持治疗的时间通常不少于12年，部分患者可隔日或间歇用药剂型的选择：v 远端结肠病变适用栓剂或灌肠剂v 结肠病变选用不在小肠吸收的制剂v 降结肠病变适用栓剂或灌肠剂，可加用口服制剂v 近端小肠或末端回肠病变适用5氨基水杨酸 缓释剂型或pH依赖性基质的口服制剂2 皮质类固醇激素 适用于暴发型或重型、活动期、对水杨酸类药物反应不佳的患者 活动期或远端溃疡性结肠炎的患者可使用皮质激素栓剂 肠道外给药710天后通常产生疗效 长期使用时应注意副作用 不宜作为维持治疗3

4、免疫抑制剂：硫唑嘌呤l 用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质激素者l 嘌呤类制剂用药23月后才显示疗效l 顽固性克罗恩病并发各种瘘管、存在肛周病变l 抗TNF单克隆抗体，用药2周后可见疗效，疗程一般为数周至数月l 环孢素常先大剂量或再减量4 抗生素5 中医中药6 其他 (TNF抗体、r-hGH)局部治疗：1、保留灌肠：适应证，常用药物，治疗时间2、并发症的治疗：CD：1) 瘘管：TPN或免疫抑制剂，若未闭合，手术2) 脓肿：抗生素、引流或切除3) 梗阻：炎症引起：输液、胃肠减压、静脉高营养，若失败，手术 疤痕引起：输液，胃肠减压，若无效，手术4) 肛周疾病：抗生素及手术引流手术治疗：1、手术

5、适应症大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠。2、手术方式溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除回肠造瘘及全结肠切除回肠直肠吻合克罗恩病：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术治疗方案的选择：UC的治疗：1) 直肠炎：5-ASA栓剂、5-ASA制剂灌肠或皮质激素；仍活动，强的松或免疫抑制剂；若还无效，结肠切除2) 轻中度全结肠炎：口服5-ASA栓剂SASP；仍活动，强的松；若还无效，结肠切除或免疫抑制剂3) 重度或暴发新全结肠炎：静脉用皮质激素；仍活动，结肠切除，环孢毒素A4) 缓解期：口服5-ASA栓剂SASPCD的治疗：1) 结肠或回结肠炎：口

6、服5-ASA、甲硝唑；仍活动，强的松或免疫抑制剂；仍活动或激素依赖，结肠切除2) 空肠炎：强的松；仍活动，免疫抑制剂；还活动，手术3) 缓解期：口服5-ASA栓剂SASP或免疫抑制剂功能性胃肠病功能性消化不良Functional dyspepsia， FDl 具有胃和十二指肠功能紊乱所引起的症状，除外相关器质性病变l 上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀或早饱病因与发病机制：胃肠动力学异常；内脏感觉异常；胃底对食物容受性舒张功能下降；精神因素临床表现：上腹痛；餐后饱胀和早饱；上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐；上腹痛综合征；餐后不适综合征诊断：1 症状半年以上且近3月持续存在上腹痛，上腹灼热感，餐后饱

7、胀和早饱，便后不能缓解2 除外相关器质性病变3 报警症状：45岁以上，近期消化不良；有消瘦贫血，呕血，黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸；消化不良症状加重鉴别诊断：食管，胃，十二指肠器质性病变肝胆胰疾病全身疾病系统疾病药物其他功能性胃肠病治疗：一般治疗；药物治疗；心理和行为疗法功能性便秘：便秘 constipation；排除器质性疾病病因与发病机制：结肠通过时间排出通道阻滞膳食纤维精神心理因素诊断标准：排便费力排便块状或硬便排便不尽感肛门直肠梗阻或阻塞感用手辅助排便每周少于3次不用缓泻药没有松散大便诊断IBS条件不充分治疗：一般治疗；膳食纤维；泻药；清洁灌肠；生物反馈；手术肠易激综合症Irritable bowel syndrome, IBS定义：以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经排除可引起这些症状的器质性疾病临床表现：腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状、全身症状、体征、分型诊断：1)