危重患者肠内营养支持与护理

1、危重患者肠内营养支持与护理,重症医学科：宋玉敏,内容介绍,1,营养支持概念的发展,2,肠内营养的重要性和目的性,肠内营养途径的选择,常用肠内营养制剂选择,营养支持概念的发展,3,4,5,营养支持临床应用的发展,在重症医学的综合治疗中 关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 目的是维持与改善新陈代谢,早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，进一步缩小了胃肠外营养的空间。,危重病人营养支持目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养物质,维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能，增强

2、机体抗病能力,危重病人营养支持的重要性,降低死亡率：营养不良及导致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因,促进组织修复,控制血糖、减少并发症：应激性高血糖和营养不良是ICU病人普遍存在的现象,减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难,预防多器官功能障碍综合征及败血症,肠内营养支持的途径,口服,鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管）,胃肠造瘘管,1,2,3,肠内营养定义 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式。,肠内营养的适应症：,1、吞咽和咀嚼困难 2、意识障碍或昏迷 3、消化道瘘 4、短肠综合征 5、肠道炎性疾病 6、急性胰腺炎 7、高代谢状态 8、慢性

3、消耗性疾病 9、纠正和预防手术前后营养不良 10、特殊疾病,肠内营养禁忌症：,1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养 的喂养。 2、小肠广泛切除早期患者。 3、处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化 道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。 4、严重吸收不良综合征及衰竭的患者。 5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。 6、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。,肠内营养优点：,营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位,肠内营养制剂选择,氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素,

4、整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。,短肽型肠内营养剂：百普力,复方-酮酸：开同、肾灵,在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内营养的耐受性：,对肠内营养耐受不良（胃储溜200ml、呕吐）的 病人，可使用促胃肠动力药物； 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓； 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增； 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐 受。,注意营养液输注的温度和速度,量由少到多,浓度由低到高,速度由慢到快,温度控制在37-40，春秋冬季时，应使用加温器,加强管道的护理,注意妥善固定鼻胃（肠）管,确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养,预防非计划性拔管,预防管道堵塞,执行

5、无菌操作,并发症的观察和护理,胃储溜、返流、误吸,胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀,代谢性并发症：高血糖、水过多,机械性并发症：导管阻塞、移位,其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,腹泻的原因,喂养的速度太快,浓度太高,其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、 开瓶时间太长、管道未定期冲洗、 营养液悬挂太久、营养液的配方等。,腹泻的护理,1,2,3,4,5,营养液的污染是值得关注的问题,建议使用标准的肠内营养输注系统,加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速,严格执行无菌操作,保护肛周皮肤,腹泻的护理,胃储溜、返流和误吸的原因,胃肠的排空延迟,贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全,人工气道吸痰时，刺

6、激病人咳嗽增加腹压,返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）,胃储溜、返流和误吸的护理,1,2,3,通常每6小时监测胃残留量 胃内潴留量200ml，维持原速度 胃内潴留量 100ml，增加输注速度20ml/h 胃内潴留量200ml，暂停输注或降低输注速度。,也可使用胃动力药,抬高床头30-45度,胃储溜、返流和误吸的护理,便秘的原因,长期卧床，肠蠕动减弱,无力排便,床上排便习惯改变,肠内营养制剂含膳食纤维少,低钾导致肠麻痹,便秘的护理,勤翻身,抬高床头,活动四肢,腹部按摩,开塞露灌肠,加强监测水、电解质和酸碱平衡,给予口服缓泻,高血糖的原因,危重病人机体处于高代谢状态,营养液滴速过快,胰岛素抵抗,高血糖的护理,加强血糖的监测,营养液用肠内营养泵持续匀速输入,注意防治低血糖2.3mmol/L,严格控制血糖在目标血糖4.8-7.8mmol/L范围内,堵管的原因,注入药物,冲洗不充分,选用导管的管径过细,营养液稠厚,堵管的对策,连续输注时每4小时冲洗导管一次,每日输注完毕后冲洗导管,导管给药时药物一定要碾磨完全，给药后立即冲洗,导管输注不畅时，用5ml小针筒加压冲洗，吸出液体,重复数次，直至冲洗干净为止,总结： 1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于 临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养