预防医学课件模板-059(共81)

1、预防医学 课件模板-59,预防医学：一、爆发（outbreak）,一、爆发（outbreak）：,在一集体单位或固定人群中，于短时间内，即该病的最长潜伏期内，某病的病例数突然增多，异乎平常，称为爆发。常见的爆发有伤寒、痢疾、食物中毒、甲型病毒型肝炎等。爆发不限于传染病，还可见于化学毒物食物中毒。爆发常因许多人短期内接触同一致病因子而引起，由于病例潜伏期的波动，因此发病有先有后，但大多数病例发生日期往往在该病的最短和最长潜伏期之间，即常见潜伏期。,预防医学：一、爆发（outbreak）,一、爆发（outbreak）：,发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致。因此，可推算暴露时间或日期，从而找出致病因

2、子。,预防医学：二、季节性（seasonal change）,二、季节性（seasonal change）：,疾病在每年的一定季节内发病率升高，称季节性。季节性分布表明这期间的致病因子或传播因素特别活跃，由于全年病例中绝大多数发生在流行季节，因此，弄清造成季节性升高的原因，能更有效地采取防制措施。季节性特点有以下几种： （一）严格的季节性 虫媒传染病有严格的季节性，病例只集中在一年的少数几个月份，其他月份则无病例发生。,预防医学：二、季节性（seasonal change）,二、季节性（seasonal change）：,其原因是媒介节肢物的寿命、活动力、密度、吸血频率、体内病原体的发育和致病

3、力等，均受温度、湿度的影响。如疟疾、流行性乙型脑炎。 （二）发病的季节性升高 许多疾病全年都有病例发生，但在一定季节内发病率升高。例如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾、霍乱和钩端螺旋体病等，主要由于该季节存在一事实上因素，有利于该病的传播。,预防医学：二、季节性（seasonal change）,二、季节性（seasonal change）：,例如寒冷季节呼吸道粘膜抵抗力下降，人们多在室内活动，增加了空气飞沫传播感染性疾病的机会，同时，病原体在外界存活时间延长，因此呼吸道传染病在冬春季节发病率升高。 此外，非传染性疾病也有季节性，如营养缺乏病中的糙皮病，常于春季高发。甲状腺肿流行呈春末夏初季

4、节性升高，而冬季则此病消失。,预防医学：三、周期性（cyclic fluctuation）,三、周期性（cyclic fluctuation）：,指疾病每隔一定周期后发生一次较大的流行的现象，称周期性流行。呈现周期性流行的大多是呼吸道传染病。在没有普遍使用麻疹疫苗前，麻疹在城市中每两年一次流行，很有规律。流行性脑脊髓膜炎约79年流行一次，百日咳约34年流行一次。引起周期性流行的条件是在人口较多的地区，由于经常有传染源存在，当人群中免疫水平下降，而呼吸道传染病传播途径又易于实现，如果没有特效的预防措施或措施不力时，易感宿主积累到一定比例就会引起周期性流行。,预防医学：三、周期性（cyclic f

5、luctuation）,三、周期性（cyclic fluctuation）：,有时，病原体的变异也会引起周期性流行。如流感病毒易于变异，当出现新亚型时，人们对新亚型缺乏免疫力，常引起世界大流行。 流行周期间隔时间的长短，主要取决于上一次流行后剩余的易感宿主和免疫宿主的人数比例，新易感宿主补充的速度和数量等。 当认识到疾病周期性流行的原因后，采取有效措施，将易感人群变为免疫人群时，就能改变或消灭周期性，例如麻疹疫苗广泛使用后，我国麻疹发病率显著降低，周期性已不存在。,预防医学：四、长期变异（secular change）,四、长期变异（secular change）：,某种疾病经过相当一段时期后

6、，它的临床表现、发病率或死亡率发生变化，这种现象称为疾病的长期变异。如近百年来，猩红热的发病率和死亡率均明显下降，重症病人的比例减少，轻型和不典型病例的比重增多。又如麻疹过去以婴幼儿为高发人群，在广泛进行麻疹减毒活疫苗的接种后，其麻疹的发病年龄向大年龄组推移。,预防医学：四、长期变异（secular change）,四、长期变异（secular change）：,各种恶性肿瘤的长期变异也不相同。从美国几种恶性肿瘤死亡率的长期变异情况可看出，肺癌的死亡率有明显上升趋势，胃癌有下降趋势，而大肠癌与结肠癌保持稳定水平。,预防医学：第四节疾病的人群分布,第四节疾病的人群分布：,研究疾病的人群分布，是指

7、对不同性别、年龄、职业、种族和民族等特征的人群，进行发病率、患病率和死亡率等水平的比较。探讨这种差异有助于了解影响疾病分布的因素、探索病因和为防治工作提供依据。,预防医学：一、年龄分布,一、年龄分布：,疾病的发生与年龄的关系比与其他特征的关系更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率均与此变量有关。具有巩固的病后免疫而易于传播的呼吸道传染病，由于成人多在幼年已受感染而产生免疫，大多在儿童中发病率高，如麻疹、百日咳、最高发病率在学龄前儿童，而腮腺炎和白喉则在学龄儿童多见，以后随年龄增长，这些疾病发病率下降；具有大量隐性感染的传染病，在儿童中发病率高，在成年人中少见，如流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等。,

8、预防医学：一、年龄分布,一、年龄分布：,那些免疫不巩固的疾病和传播不广泛的疾病，则可发生于任何年龄，而各年龄组发病率的高低，主要取决于其各自暴露于该病机会的多寡。大多数非传染病的年龄分布主要取决于暴露于致病因子的机会。有些癌症好发于低年龄组，如白血病死亡率以幼儿为高，骨癌以青少年为高发。冠心病、肺癌亦随年龄增长而上升，老年龄组达高峰，这可能由于致病因子长期积累，长期作用于机体的结果。,预防医学：二、性别分布,二、性别分布：,许多疾病出现性别上分布的差异，有些与环境因素或机体内在因素有关，有些则至今尚无满意的解释。探讨男女两性发病率的死亡率的差异，常有助于探讨致病因素。 有些传染病男女发病率不同

9、，主要是暴露机会不同所致。如男性钩端螺旋体病及血吸虫病感染率高于女性，是由于男性参加农田劳动及游泳者较多，以及接触疫水的机会较多的缘故。,预防医学：二、性别分布,二、性别分布：,有的地方，男、女性都参加水田劳动，接触疫水的机会均等，故男女比值亦相近；非传染病患病率亦有性别差异，如我国云南个旧锡矿的肺癌，男、女性别比值为13.2:1，而该省宣威其比值则为0.99:1。其原因是锡矿男矿工居多，接触矿井中致癌物质机会多，故男性发病率显著高于女性；而宣威是由于当地大气被致癌物质污染和居室内烧煤等因素，男、女性与致癌物质接触机会均等，故肺癌发病率的比值，在男女性没有什么差别。,预防医学：二、性别分布,二

10、、性别分布：,有些疾病的发生可能与解剖生理或内分泌的差异有关。如胆囊炎、胆结石等女性发病率明显高于男性。,预防医学：三、职业分布,三、职业分布：,职业与许多疾病有着密切的关系。比较不同职业人群发病率的差别，是从与发病率有关的职业因素中寻找可能病因的好方法。疾病的职业分布，取决于人们与致病因子接触的机会。如煤矿工人易患尘肺；冠心病的发病与体力劳动多少有关，体力劳动少的职业人员易患冠心病。接触化学物品联苯胺的工人易患膀胱癌。镍矿工人易患肺癌。,预防医学：三、职业分布,三、职业分布：,传染病的发生与职业也有密切关系，如我国北方伐木工人易患森林脑炎、皮毛加工厂工人易患炭疽。,预防医学：四、种族和民族,

11、四、种族和民族：,不同种族和民族的人群发生的疾病种类的频率均有差异。不同种族人群包含着许多因素，如遗传因素、地理环境、宗教信仰及生活习惯等，这些因素均影响疾病的发生与流行状况。马来西亚有三种民族，其高发癌症不同，马来人患淋巴癌较多，印度人患口腔癌多，而中国人则以鼻咽癌和肝癌较多。不同民族之间疾病种类及发病率的差异，可以考虑遗传、生理、风俗及卫生文化水平等因素的影响。,预防医学：四、种族和民族,四、种族和民族：,原发性肝癌在非洲以斑图族人最多见，而非洲其他地区有些民族并不高发。,预防医学：第五节疾病的地区、时间、人群分布的综合观察,第五节疾病的地区、时间、人群分布的综合观察：,前面分别叙述了疾病

12、的地区、时间、人群分布的有关问题。但是实际的流行病学研究中，常是从地区、时间和人群分布的综合分析中进行探讨，从而提供病因线索。移民流行病学的研究就是一例。移民人群是指某一民族的人，某一籍贯的人，也可以指具有相同生活方式而不同语系的人。比较移民和土著人或比较移民后代的原籍人群的发病率或死亡率，可以分析病因是属于人群本身的遗传因素，还是属于环境因素。,预防医学：第五节疾病的地区、时间、人群分布的综合观察,第五节疾病的地区、时间、人群分布的综合观察：,当某些人群移居他地或他国，他们的生活环境和条件及疾病谱与本地或本国不同。经过若干年后，研究这些人群的疾病分布情况，便可提供不同地点、时间中移民的发病资

13、料，从而可获得有关遗传因素和环境因素影响疾病发生的信息，为探索病因提供线索。,预防医学：第二十七章流行病学调查研究设计,第二十七章流行病学调查研究设计：,提要流行病学调查设计的目的，研究方法，调查内容：对象选择、样本大小、资料收集（调查表拟订等）、资料处理及分析、结果解释。 案例1985年11月某县卫生防疫站接到一起报告，S村发生成人急性病毒性肝炎爆发。患者有明显的胃肠道症状，黄疸与无黄疸比例约1.0:1.17，潜伏期约3582天，平均为53.416.5天。,预防医学：第二十七章流行病学调查研究设计,第二十七章流行病学调查研究设计：,急性期病例ALT明显升高，并有反复异常的特点，S村于同年7月

14、起成人中参加献血浆（单采血浆输还血球）的人数增多。经初步调查，发现28例肝炎病人中有26例均有献血浆史。肝炎发生高峰距献血浆者参与献血活动高峰后约12个月。自肝炎爆发生，群众自发停止参加献血浆，疫情逐渐平息，欲了解S村发生何型肝炎爆发，引起爆发的原因是什么，应如何进行调查？调查哪些内容？采取什么措施者能杜绝今后再发生类似情况。,预防医学：第二十七章流行病学调查研究设计,第二十七章流行病学调查研究设计：,摘自中华实验和临床病毒学杂志1990；4（1）:76 调查研究是为了认识世界，也是为了改造世界，它是一项有目的的科学活动。为了达到其预期目的，首先必须提出明确的研究目的，然后才能有计划、有步骤地

15、去实施这项调查研究，最后用获得的结果来判断是否达到预期目的。流行病学调查研究是卫生工作人员的一项最基本、最经常的工作。,预防医学：第二十七章流行病学调查研究设计,第二十七章流行病学调查研究设计：,例如当我们要求去处理一项爆发的疫情时，首先要进行调查研究，了解爆发是怎样发生的？目前的疫情怎样？其趋势如何等；当我们要认识某种慢性病的危险因素或病因时，也必须进行调查研究。同一种疾病在不同地区、不同时间及不同的社会经济情况下，其发病频率与分布可有明显的差异，若要搞清产生这些差异的原因，亦需作调查研究。,预防医学：第二十七章流行病学调查研究设计,第二十七章流行病学调查研究设计：,许多医疗卫生的实际问题往

16、往只有通过调查研究者能获得解决的方法。 流行病学调查研究已广泛应用于预防医学及临床医学的各个领域中，随着其应用范围的日益扩大，流行病学调查研究的方法亦在不断地发展。本章介绍其共同原则。,预防医学：第一节确定研究目的,第一节确定研究目的：,在进行任何一项调查研究时均有其调查的目的。例如1988年1月在S市骤然发生甲型病毒性肝炎（甲肝）爆发流行，在短短的二个月内报告病例数达30余万。疫情之猖獗、危害之深重在国内医学史上从未有之。面临新的疫情，我们应开展调查研究，其目的欲了解它的可能病因是什么？通过什么传播媒介能使这么多人感染等？要解决这些问题仅凭个人的经验是难以解决的，必须借助他人的经验，即查阅有

17、关医学文献。,预防医学：第一节确定研究目的,第一节确定研究目的：,从文献中了解国内外有无类似的爆发历史记载，他们采用哪些研究方法进行调查研究的，目前已达到何种研究水平，获得哪些主要结论等，为形成这次爆发流行的病因假设提供必要的和充分的依据。其次寻找可以借鉴的研究方法，目前在验证此假设时已应用哪些方法，其优缺点如何？最可能被我们采纳的是什么方法等等。,预防医学：第一节确定研究目的,第一节确定研究目的：,通过查阅大量的文献，使研究者心中有数，有以往的事实作为依据，又有调查和实验的资料作为基础，再结合医学和生物的知识形成病因假设。一旦形成假设，它就成为此项研究工作中的主导思想，即为研究目的，例如S市甲肝爆发流行时形成假设食用毛蚶可能是导致S市甲肝爆发流行的原因。因此在进行各种调查研究中，就应该去证实食用毛蚶者比不食用者甲肝的罹患率高，由此论点来指导整个研究设计。,预防医学：第一节确定研究目的,第一节确定研究目的：,在甲肝流行期，挨户共调查28000余人有关食用毛蚶与甲肝罹患率的联系，发现食用毛蚶者甲肝的罹患率明显高于未食用者；食用毛蚶量愈多，甲肝罹患率亦愈高，有明显的剂量效应联系。并发现甲肝的流行高峰发生于毛蚶大量上市供应后30天左右（此为甲肝的平均潜伏期）。在市场上禁止供应毛蚶后，又经过一个最长潜伏期，流行趋于平息。,预防