等级医院评审应知应会试题

1、2015年应知应会考试试题1附标准答案姓名：_ 科别：_ 成绩：_一填空题（每题 0.5 分，总共 52.5 分）1. 二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。2. 二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即 plan（计划），D即 do（实施） ，C即 check（监管） ，A 即 action（行动改进成效） 。3. 根据二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）评审结果,

2、达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级90% ，B级 60% ，A级 20% ；其中33项核心条款要求：C级100% ，B级 70% ，A级 20% 。4. 医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全 。5. 科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任 是第一责任人。6. 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人标示 红色 、危重病人标示 红色 、急症病人标示 黄色 、非急症病人标示 绿色 。7. 需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤急性心肌梗死农药中毒急性脑卒中急性颅脑损伤急诊分娩等。8. 确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位

3、及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前。9. 患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达90.10. “严格执行危急值报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整准确记录患者识别信息 危急值内容 和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师 报告，并做好记录。静脉血、末梢血，白细胞高于 30 或低于 2.0 109/L，血小板高于 500 或低于 30 109/L，空腹静脉血糖低于 2.2 或高于 22.2 mol/L ,属于危急值报告、紧急处置范围。11. 择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续

4、后方可下达手术医嘱。12. 病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。13. 麻精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、 专册登记 。14. 落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口（手术时间2小时）手术，预防性抗菌药物使用率 30% 。15. 按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。16. 医院等级评审的主题是 质量 、 安全 、 服务、 管理 和 绩效 。17. 评审专家现场评审时采用的方法包括：追踪

5、检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析18. 三重一大指的是： 重大决策 、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.职工知晓率80%19. “有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张床位年报告 10 件；要达到B级，每百张床位年报告15 件；要达到A级，每百张床位年报告 20 件。20. 医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。21. 临床输血一次性用血，备血量超过1600ml,履行报批手续，由 科主任 签字后报 医务科 批准。22. 按照卫生部外科10个病种县

6、医院版临床路径要求，我院外科入选的病种有 腹股沟斜疝、 急性阑尾炎 、 股骨干骨折 、 椎间盘突出 、 肾结石 等五种。二多项选择题（每题 1分，总共 7 分）1. 下列属于手术科室质量监控指标是（ ABCDE ）。A住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数 B手术后并发症例数 C手术后感染例数 D围手术期预防性抗菌药的使用 E单病种过程（核心）质量管理的病种2. 以下属于“患者安全”（第三章）核心标准条款的是（ A B C E ）。A在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 B有手术安全核查与手术风险评

7、估制度与流程 C严格执行“危急值”报告制度与流程 D按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施 E有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程 3. 以下属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”（3.9.1.1款）C级条款是（ A B C ）A有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。B有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。C多种途径便于医务人员报告。D每百张床位年报告15件。 E医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。4. 临床输血过程的质量管理监控及效果评价（4.18.5.3款）的制度与流程包括（A B C D E）

8、A医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。B输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。C制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。D输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。E输血全过程的信息应及时记录于病历中。5. 下列哪些属于“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权力。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务”（2.6.1.1款）条款的内容（ABCDE）。A有保障患者合法权益的相关制度并得到落实；B医务人员尊重患者的知情选择权力，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提

9、供不同的诊疗方案；C医务人员熟知并尊重患者的合法权益；D患者或近亲属授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病例中体现；E职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。6 下列哪些属于“有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案”（4.20.2.4款）款C级的内容（ABCD）。A有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。B有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。C对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。D对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。E.