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文档简介
1、1,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究,天津市第三中心医院ICU 徐磊,2,目的,研究在绵羊急性呼吸窘迫综合征模型上利用控制性肺膨胀法(sustained inflation SI)实施肺复张(lung recruitment RM)策略时,对血流动力学及肺组织结构的影响,从而找到实施SI安全的压力及时间范围。,3,材料与方法,材料:成年杂种健康绵羊16只 方法:纤维支气管镜引导下行温生理盐水肺泡灌洗法建立ARDS模型,低流速法描记准静态P-V曲线,寻找其上拐点及下拐点。以UIP下5cmH20,UIP,UIP上10cmH2O和UIP上20cmH2O将16只绵羊随机分为4组(U-5、U+0、
2、U+10、U+20组),并作为SI的峰压进行肺复张,采用APRV的方法,压力下限为LIP+2cmH2O,高压时间为20秒,低压时间为0.5秒,FiO2为1.0,持续时间为60秒。复张后恢复BiPAP同期模式。 监测指标:连续血流动力学参数,氧合指数,CT,肺组织活检病理。,4,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,5,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,6,图1 在压力为UIP+20cmH2O进行复张,发生肺大泡(左图) 和气胸(右图)。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,7,图2 采用过高的复张压力(UIP+20)对肺造成的损害相当明显(左图)。在UIP-5的压
3、力下,较少的组织学损伤。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,8,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图3 以上拐点下5cmH2O为峰压复张后CT表现,9,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图1 U+20上部 肺泡组织扩张,肺泡隔变薄破裂,肺大泡形成,呼吸性细支气管粘膜皱襞消失、断裂。,10,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图2 U+20下部 肺泡壁塌陷、融合,其间可见大量炎性渗出;细支气管及呼吸性细支气管管壁凹陷,管腔内见渗出物。,11,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图3 U+10 肺泡组织、细支气管及呼吸性细支气管扩张伴皱褶减少
4、破裂。肺泡壁变薄形成肺大泡。,12,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图4 U+0肺泡组织扩张,轻度气肿形成,肺泡隔变薄,呼吸性细支气管轻度扩张,偶有断裂。,13,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图5 U-5肺泡组织及呼吸性细支气管趋于正常,个别灶性稍差于正常,肺泡间少许红细胞及炎细胞渗出。,14,肺复张对MAP的影响,15,肺复张对心率的影响,16,肺复张对CVP的影响,17,肺复张对CI的影响,18,肺复张对SVRI的影响,19,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图6 复张后MAP变化趋势图,图7 复张后SVRI变化趋势图,20,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,21,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图10 不同压力复张前后氧合指数的比较,22,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结论,肺复张如同一柄双刃剑,其压力选择超过UIP会造成气压伤和生物伤,加重氧交换障碍并且影响血流动力学。 RM作为ARDS有效的治疗方法,是实施保护性肺通气的重要措施,但要以P-V曲线的UIP为参照物,最好个体化选择复张压力,一般压力
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