病理学教学课件：中枢神经系统感染性疾病

1、中枢神经系统感染性疾病,中枢神经系统感染性疾病,流行性脑脊髓膜炎（流脑） P332 流行性乙型脑炎 （乙脑） P334 颅内压升高及脑疝形成 P330,一、流行性脑脊髓膜炎（流脑）epidemic cerebrospinal meningitis,概念：脑膜炎双球菌（病因）呼吸道传播（途径） 脑脊髓膜（部位）急性化脓性炎（性质） 流行病学：冬春季流行；儿童和青少年 临床：高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和脑膜刺激征,高热、皮肤淤点 败血症 剧烈头痛、喷射性呕吐 颅内高压 脑膜刺激征 脑膜炎,病因与发病机制 病理变化 临床病理联系 结局与并发症,一、流行性脑脊髓膜炎（流脑）epidemic cereb

2、rospinal meningitis, 病因与发病机制,致病菌：脑膜炎双球菌，革兰氏阴性菌 寄生于人鼻咽部 流行季节（冬春季） 20%人群 非流行季节 5%10%人群 有荚膜，抗白C吞噬；释放内毒素 传染源 患者及带菌者 易感性 人群普遍易感 传播途径 呼吸道传播, 病因与发病机制,呼吸道飞沫传播流脑患者或带菌者 脑膜炎双球菌 人鼻咽部 大多数无症状、卡他性炎 带菌者,抵抗力 入血（菌血症、败血症） 血脑屏障、蛛网膜下腔 脑膜炎,病变进展分三期 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期,病变性质：急性化脓性炎 病变部位：软脑膜、脊髓膜（软脊膜） 病理变化 肉眼：蛛网膜下腔积脓 镜下 蛛网膜下腔急性

3、化脓性炎 脉管炎、血栓形成脑缺血、脑梗死 一般不累及脑实质，若累及则为脑膜脑炎, 病理变化,蛛网膜：包被整个脑 表面，薄而透明，无 血管和神经 蛛网膜下腔：蛛网膜 与软脑膜、脊髓膜之 间的间隙，充盈脑脊 液，脑与脊髓相通,蛛网膜下腔,硬脑膜,矢状窦,蛛网膜,软脑膜,蛛网膜下腔,硬脑膜,蛛网膜,硬膜下隙,蛛网膜下腔：脑与脊髓相通,脑疾病行腰穿的依据？,病变特点：蛛网膜下腔积脓,蛛 网 膜 下 腔,肉眼 蛛网膜下腔积脓 脑回、脑沟结构模糊 镜下 蛛网膜下腔急性化脓性炎 脉管炎、血栓形成 脑缺血、脑梗死 一般不累及脑实质，若累及则为脑膜脑炎, 病理变化,表面为蛛网膜 脑回、脑沟清晰,脑膜血管充血 脑

4、回、脑沟结构模糊 蛛网膜下腔渗出物,正 常,正 常,表面为蛛网膜 脑回、脑沟清晰,脑膜血管充血 脑回、脑沟结构模糊 蛛网膜下腔渗出物,蛛网膜下腔积脓,蛛 网 膜,脑回,脑沟,蛛网膜下腔积脓 脑回、脑沟结构模糊,镜下：蛛网膜下腔（正常）,蛛网膜下腔,软脑膜,脑实质,镜下：蛛网膜下腔化脓性炎,正 常,蛛网膜下腔积脓,脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张，曲髋伸膝征 颅内压升高 原因：蛛网膜下腔积脓 蛛网膜颗粒阻塞 脑脊液吸收障碍 临床：剧烈头痛、喷射性呕吐、视N乳头水肿、 小儿前囟饱满 脑脊液改变：压力，浑浊；蛋白、糖、脓C ； 涂片和培养见细菌, 临床病理联系,神 经 根,软 脊 膜,蛛 网 膜 下

5、腔,蛛 网 膜,脑膜刺激征：炎症累及脊髓N根周围的蛛网膜及 软脊膜，N根通过椎间孔处受压,脊髓,椎体,神经根,软脊膜,蛛网膜下腔,蛛网膜,硬脊膜,椎间孔,流脑：蛛网膜下腔脑脊液N根于椎间孔受压,脑膜刺激征,蛛网膜下腔积脓 N根通过椎间孔处受压 肌肉运动牵拉N根疼痛 曲髋伸膝征阳性 肌肉强直性痉挛 不牵拉N根，不致痛 颈项强直、角弓反张,曲髋伸膝征：腰骶尾N后根受炎症压迫 曲髋伸膝时，坐骨N受牵引而发生疼痛,颈项强直：颈肌肉保护 性痉挛呈僵硬紧张状态,角弓反张: 背肌强直性 痉挛头和下肢向后弯 而躯干向前成弓形状态, 结局及并发症,治愈 大多数 死亡 败血症、DIC、脑疝 并发症 蛛网膜粘连 脑

6、积水 颅N受损 耳聋、视力障碍、面N麻痹 脉管炎 脑梗死,附：暴发性流脑（起病急，病情危重，多见于儿童）,暴发型脑膜炎双球菌败血症 临床表现： 败血症性休克，脑膜炎症较轻 发病机制：大量内毒素中毒性休克和DIC 暴发型脑膜脑炎 脑膜炎 脑组织水肿 颅内压 头痛、呕吐,流脑小结,病变性质：急性化脓性炎 病变特征：蛛网膜下腔积脓 临床特征：脑膜刺激征 临床诊断：流行季节临床特征脑脊液检查,蛛网膜下腔积脓化脓性脑膜炎脑脊液培养脑膜炎双球菌阳性 流脑,二、流行性乙型脑炎（乙脑）epidemic encephalitis B,病原体 乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 病变性质 神经细胞变质性炎 流行季

7、节 夏秋（79月，80%90%） 临床特点 起病急、病情重、死亡率高 高热，抽搐、嗜睡、昏迷（神经元变质）,病因与发病机制 病理变化 临床病理联系 结局与并发症,乙脑,病原体： 乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传染源： 家畜、家禽和鸟类，其中猪（幼猪）是 主要传染源，人不是重要传染源 传播媒介： 蚊（三节吻库蚊） 易感人群： 10岁 传播途径： 虫媒传播, 病因及发病机制, 病因及发病机制,乙型脑炎病毒携带者（人、动物）,人 （局部血管内皮C和全身单核巨噬C繁殖，10天）,蚊子叮咬（虫媒传播）,病毒血症,隐性感染（免疫力强，血脑屏障功能正常）,免疫力、血脑屏障功能不健全,侵入CNS 体液或

8、细胞免疫反应而致病,入血, 病变,部位：广泛累及中枢神经系统灰质 大脑皮质、基底核、视丘最重 小脑皮质、丘脑和脑桥次之 脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓, 病变,肉眼 脑膜血管扩张充血 脑水肿：脑回宽，脑沟浅 切面：粟粒或针尖大半透明软化灶（液化性坏死）,软化灶-液化性坏死,病变性质：变质性炎（液化性坏死） 病变特点 血管变化和炎症反应 淋巴细胞血管套-提示病毒感染 神经元变性、坏死 卫星现象、噬神经细胞现象 筛状软化灶（液化性坏死）-具有诊断意义 胶质细胞增生（胶质小结）,镜下,血管扩张，其周围间隙增宽（V-R间隙增宽） 淋巴细胞血管套：淋巴C围绕血管周呈袖套状浸润,1. 血管变化和炎症反应,

9、V-R间隙增宽（组织间隙水肿）,淋巴C血管套： 淋巴C、巨噬C、浆C为主， 早期有中性粒C,V-R间隙增宽 -脑水肿 淋巴C血管套 -病毒感染,V-R间隙增宽 -脑水肿 淋巴C血管套 -病毒感染,正常的神经元 神经元胞体 核大、圆，染色浅 核仁大 胞质尼氏小体：强嗜碱性、呈颗粒或块状,2. 神经元变性、坏死,核 仁,尼 氏 小 体,变性：中央性尼氏小体溶解 原因：病毒、缺氧、维生素B缺乏 表现：神经元肿胀变圆，核偏位，中央性尼 氏小体溶解，周边残留尼氏小体,2. 神经元变性、坏死,正 常,变 性,神经元变性：中央性尼氏小体溶解,急性坏死（神经元凝固性坏死） 原因：缺血、缺氧、感染和中毒 表现：

10、红色神经元（核固缩）、鬼影C（核溶解）,2. 神经元变性、坏死,红 色 神 经 元,红色神经元,鬼影细胞,急性神经元坏死,红色神经元： 核固缩，胞浆深红染 鬼影细胞： 核溶解的红色神经元,2. 神经元变性、坏死,卫星现象：5个少突胶质C围绕变性、坏死神经元,2. 神经元变性、坏死,噬神经细胞现象 小胶质C或巨噬C包围、吞噬坏死神经元,卫星现象,噬神经C现象,少突胶质C,小胶质C或巨噬C,3. 筛状软化灶,灶性神经组织的液化性坏死，淡染的类圆形的 境界清楚的镂空筛网状病灶,筛状软化灶,4. 胶质细胞增生,主要为小胶质细胞 弥漫性增生；局灶性增生,聚集成团-胶质小结,小胶质细胞, 临床病理联系,病

11、毒血症 高热、全身不适 神经元变质 嗜睡、昏迷 血管扩张充血 脑水肿、颅内压头痛、呕吐 脑N核团受损肌张力、腱反射亢进、抽搐、痉挛 脑脊液：压力，清亮，蛋白，糖正常, 细胞数（淋巴C、单核C），细菌, 结局与并发症,多数痊愈 重症者：痴呆、语言障碍、瘫痪 死亡： 脑疝呼衰、心衰 小叶性肺炎,病变性质：变质性炎（液化性坏死） 病变特点 血管变化和炎症反应 淋巴细胞血管套-提示病毒感染 神经元变性、坏死 卫星现象、噬神经细胞现象 筛状软化灶（液化性坏死）-具有诊断意义 胶质细胞增生（胶质小结）,小结,颅内压升高 颅内压2kPa（正常：0.61.8kPa） 原因 颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等 脑

12、脊液循环障碍 结果：脑组织移位、嵌入颅脑内分隔和颅骨孔道 -脑疝 临床：头痛，喷射性呕吐、瞳孔散大（脑疝）,四、颅内压升高及脑疝形成,脑疝形成 脑解剖冠状切面示意图,大脑镰,小脑天幕,枕骨大孔,注意双侧对称性,硬脑膜,脑疝形成 颅内压升高可致脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大脑镰下、小脑天幕孔和枕骨大孔 常见脑疝 大脑镰下疝 （扣带回疝） 小脑天幕疝 （海马钩回疝） 枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）,左右两侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌入大脑镰下,大脑镰下疝,左侧,小脑天幕疝,压 迹,左右两侧不对称，正中线偏移 左侧部分脑组织嵌入小脑天幕,枕骨大孔疝,压迹,几种常见的神经系统疾病,流脑 乙脑 结核脑,病原体 部位 病变特征 病变 临床,小结,流脑 乙脑 病原体 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒 传