肌力评定34438PPT课件

1、.,1,肌力评定,解放军总医院骨科专科医院 2013级研究生 熊森,.,2,肌力是指肌肉在收缩或紧张时 所表现出来的能力，以肌肉最 大兴奋时所能负荷的重量来表 示。,肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态,.,3,一、基本概念,影响肌力的解剖及生理学要素 （一）肌肉的生理横断面 生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比） （二）神经系统的调节机能 动员更多的运动单位参与（正比） 改变神经冲动的频率（正比） （三）肌肉收缩前的初长度 一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比） 1.2倍时最大,.,4,肌肉的收缩范围,外侧范围（outerrange）： 肌

2、肉收缩从完全伸展到全范围的中点位 中间范围（middlerange）： 肌肉收缩从外侧范围的中点到内侧范围的中点 内侧范围（Innerrange）： 肌肉收缩从全范围的中点到最大短缩位,.,5,肌肉的收缩方式,等长收缩 isometriccontraction 等张收缩 isotoniccontraction 等速收缩 isokineticcontraction,.,6,二、徒手肌力检查,目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出并经 Wright 进一步完善而得。后经不断改进，至1946年确定国际统一肌力检查记录方法以来，一直沿

3、用将肌力分为6级的分级法。,.,7,定义： 徒手肌力检查（manual muscle testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,.,8,临床应用价值,确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 预防肌力失衡引起的损伤与畸形 制定治疗方案、评价训练效果 评定预后,.,9,肌力测定分级标准,0级：零（zero） 1级：微弱（trace） 2级：差（poor） 3级：可（fair） 4级：好（good） 5级：正常（normal）,.,10,徒手

4、肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,美国 Robert Lovett,1936 英国 HenryFlerence,（一）肌力分级,.,11,（二）补充分级法,Lovett分级法,改良肌力分级法,0级,0级 （无）,1级,1级 （轻微）,1+级 （较强）,2级,2-级 （ROM50%）,2+级 （ROM50%）,3级,3-级 （ROM50%）,3+级

5、（ROM50%）,4级,4-级 （ROM50%）,4+级 （ROM50%）,5级,5-级 （ROM50%）,5+级 （ROM100%）,.,12,.,13,主要肌群徒手肌力测试,上肢主要肌群的手法检查 肩胸：内收外展耸肩下压外旋内旋 盂肱：屈伸收展（水平）内旋外旋 肘：屈伸 前臂：旋前旋后 腕：屈伸手指,.,14,下肢主要肌群的手法检查 髋：屈伸收展内旋外旋 膝：屈伸 踝：跖屈背伸内翻外翻 足 躯干主要肌群的手法检查 颈：屈伸 躯干：屈伸侧屈旋转,.,15,.,16,三角肌,.,17,肱二头肌,.,18,缝匠肌、髂腰肌,.,19,股四头肌,.,20,胫前肌,.,21,腓骨长短肌,.,22,注意

6、事项：,1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。 2）运动应始终以平稳的速度进行。 3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。,.,23,5）测试时应左右比较，肌力3级时，应与健侧对比来确定4或5级。肌力在4 级时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相反的方向。 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。 7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。 8）掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。,.,24,Th

7、e arm test does not isolate nor specifically testany particular shoulder muscle.,Common errors and clinical guidelines for manual muscle testing: the arm test and other inaccurate procedures Walter H Schmitt Jr* and Scott C Cuthbert Chiropractic & Osteopathy 2008, 16:16,.,25,The MMT is not a competi

8、tion between the examiner and the patient,.,26,适应症,下运动神经元损伤：周围神经损伤 原发性肌病：肌萎缩、肌无力 骨关节疾病,.,27,Q:不适宜徒手肌力检查?,.,28,T:MMT存在的一些问题,理学疗法11(2):99,1984(日)高桥精一:,.,29,三、器械肌力评定,为了克服 MMT 方法的不足，肌力测试开始向定量肌力测量发展，出现了等长肌力测试方法和测试仪器、等张肌力测试方法、等速肌力测试方法和测试仪器,.,30,等速肌力测试,可提供最大力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据,.,31,Biodex电子肌力图仪,.,32,等长肌力测试,一、握力 握力指数=手握力（kg）/体重（kg）100 正常值：50 （捏力：正常约为握力的30%） 二、背肌力 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100 正常值：男150300 女100 150,.,33,.,34,小结：,1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按