思他宁在急性胰腺炎应用.ppt

1、尽早使用生长抑素阻断急性胰腺炎进展,内容概要,AP/SAP疾病概况 药物治疗原理 相关临床试验,急性胰腺炎,急性胰腺炎是一种常见病 约20%患者起病凶险，预后不佳 住院患者的总体病死率为10%左右 老年病人的病死率（1525%）显著高于年轻人 急性重症胰腺炎（SAP）是威胁患者生命的消化道危症之一，占所有急性胰腺炎的20%，死亡率高达 10% 30%！,Journal of Gastroenterology and Hepatology,2002,17(Suppl):S15S39.,急性胰腺炎的病生理演变和临床阶段,根据急性胰腺炎的病生理演变可分为三个临床阶段 发病阶段：缺乏人体研究数据 早、

2、中期阶段：早期发生器官功能衰竭（26%）的病人死亡风险高（32%） 晚期阶段：晚期胰腺坏死组织感染，死亡风险高 越早干预病程进展，预后越佳,4,Raffaele Pezzilli, et al. JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):79-91.,5,急性胰腺炎越早治疗，发生器官功能衰竭和死亡风险越低,腹痛12h左右疼痛达到高峰 大部分胰腺炎病人在腹痛18h就诊 器官功能衰竭高峰出现于腹痛后60h 腹痛12-60小时之间为最佳治疗干预时间，越早治疗，发生器官功能衰竭和死亡风险越低！,Raffaele Pezzilli, et al. JOP. J Pancre

3、as (Online) 2006; 7(1):79-91. Norman J. Am J Surg 1998; 175:76-83.,Interventional Window,Relative Incidence, Onset of Pain,Hours,思他宁的铁三角作用机制，全面保护胰腺,刘博，赵红.局部解剖学杂志. 2004;13(4):230-232,思他宁快速恢复SAP患者酶学指标,思他宁和常规治疗组相比，上述消化酶和C-反应蛋白的水平在治疗第4天均有显著降低, P 0.05,Journal of Digestive Disease 2007; 8;96-102,注：p0.05，例

4、数n=19 对照组：常规疗法；生长抑素组：生长抑素+常规疗法 LDH：乳酸脱氢酶；AST：谷草转氨酶；CRP：C反应蛋白,思他宁减轻急性胰腺炎的免疫反应,Journal of Digestive Disease 2007; 8;96-102,思他宁和对照组相比，上述免疫应答的改变有统计意义, P 0.05,生长抑素松弛Oddi括约肌，促进胰液胆汁向外排出,Oddi括约肌 生长抑素 奥曲肽,基础压,收缩频率,收缩幅度,奥曲肽会收缩Oddi括约肌，增加胰腺炎的发病风险,邹多武等.中华内科杂志 1997；36：177-179,研究证实思他宁和奥曲肽对Oddi括约肌的作用相反,生长抑素的镇痛的作用,用

5、于胰腺炎止痛的优势与劣势,尽早使用生长抑素，阻断病情进展,2009年重症急性胰腺炎内科规范治疗建议,生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,主张在SAP 治疗中应用。,生长抑素同时具有松弛Oddi括约肌、刺激单核-巨噬细胞系统、保护细胞功能、调节免疫功能等作用，可减轻SAP的临床症状、减少并发症发生率、降低SAP的病死率临床应用生长抑素及其类似物宜早期应用，并应按标准剂量至少持续静脉滴注3-5d。,2003年中国急性胰腺炎诊治指南(草案) ,中华消化杂志 2004,24:190-192. 中华消化杂志 2009,29 (2):75-78.,尽早使用思他宁，减轻腹痛症状,n=51

6、,腹痛腹胀消失时间（天）,中国临床实用医学2009年9月第3卷第9期,尽早使用生长抑素，降低局部并发症的发生率,Gut. 1989 Feb;30(2):223-7.,两组患者并发症比较,尽早应用思他宁，显著降低严重并发症的发生率,14,注：改善率=（对照组-SST组）/对照组*100%,结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、镇痛药用量， 同时严重并发症的发生率显著下降。,Alinment Pharmacol Ther. 1995; 9: 349-361,思他宁降低重症胰腺炎患者的手术率,Intensive Care Med 1998; 24: 37-39,思他宁显著降低急性胰腺炎患者死亡率,Alinment Pharmacol Ther. 1995; 9: 349-361,生长抑素治疗急性胰腺炎患者的荟萃分析,* p0.01,总结,20%的急性胰腺炎疾病凶险，进展迅速，发病后48小时即可出现休克和多器官衰竭 思他宁多重机制全面保护胰腺 抑制