护理标准化沟通方式在临床应用.

1、,临床护理标准化沟通模式,2019.4,标准化沟通的重要性,沟通的定义及作用 沟通的重要性,从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括如下：,1.沟通的定义 2.沟通的作用,1,CICARE标准化沟通模式,什么是CICARE 为什么要学习CICARE 怎样建立CICARE沟通流程,CICARE 是一种流程化 护患沟通模式,CICARE 定义,CICARE,connect,R,I,C,A,C,E,Communicate,Ask,Respond,Exit,接触,介绍,沟通,询问,回答,离开,Introduce,connect：称呼对方喜欢的称谓 Introduce：告诉患者“我是谁” Commu

2、nicate：告诉患者“我为什么来，我将要做什么，需要配合什么” Ask：询问患者需要什么，担心什么。 Respond：对患者的问题和要求给予恰当的反馈。 Exit：有礼貌地离开。,“CICARE流程化沟通方式”,10,CICARE 应用：患者在医院环境中与护士进行沟通的各种情景,出入院介绍 护理操作时 床边交接班 转科时 转运时 健康教育 术前访视 ,11,CICAREconnect（接触）,C ： 与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称谓,12,仪表端庄、落落大方：我是责任护士/夜班护士 表情微笑、自信、亲切：还记得我吗？ 眼神：平静、柔和 语言恰当：简化/省略,CICAREI

3、ntroduce（介绍）,I：自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色,13,CICARECommunicate（沟通）,C：告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）有什么影响。,14,步骤（担心什么、需要什么） 不要问隐私,CICARE ask（询问）,A：进入患者房间前，为患者体检前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意。,评估沟通效果：注意患者 反应、读懂患者的表情,15,理解他人的信息（判断情绪、重点分析、想解决什么问题）,CICARErespond （ 回答）,R：了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求 给予恰当的反馈,解决问题能力的考验：揣摩患者心理，有的放矢的解答。,16,CIC

4、ARE exit（ 离开）,E：向患者解释下一步安排，离开,得到病人允许 告知下一次接触的时间 有礼貌的离开,ICU一位92岁发热原因待查的家属拒绝插尿管。 （C) 护士长（微笑）：“叔叔，阿姨你们好！” （I）护士长：“我是这个科的护士长xx。” （C）护士长（微笑）对患者家属说：“耽误您几分钟， 我听护士说您不想老人插尿管，想了解一下情况。”。家属：“你们医生说要给我爸插根管子，哎，不要插的。” （A）护士长（关切）：“您有什么担心的吗？”患者家属：“在病房里我爸爸两个人搀着可以下地小便的，我亲戚住院时插过，插管子后发炎的，发烧更厉害了？”“到时想拔也拔不掉了，我还想我爸爸早点好起来的。”

5、 （R) 护士长（耐心）：“您在担心这个啊！您担心的感染问题有这种可能，但是通过 我们的预防措施是完全可以避免的，而且等爷爷情况好转后尿管也可以拔除；你说爷爷搀着可以下地小便，没问题，我会搀着老人小便的，但是您想想，我们护士都是小姑娘，爷爷会不会不好意思，发而尿不出来，再加上我们科里温度低，一折腾，受凉的几率就更大了，本来就发烧。“患者家属：“原来你说的是，那我问问老人的意见 ！” （E）护士长（微笑）：“请相信我们的技术。再见，你们先商量，一会我再来。”,案 例1,场景： 2016年8月10号责任护士张培在检查一位住院病人的健康宣教的掌握情况。 C：护士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么样啊？

6、患者：哎，睡的挺好啊。 I：护士：大娘，还记得我吗？ 病人：小张是吗？ 护士：大娘，您记性可真好，我是您的责任护士张培。 C：护士：今天做肢体功能锻炼了吗？ 患者：做了。 护士：那再做一下我看看？ 患者：好的（踝关节屈伸不到位）。,案 例2,护士：做了多少次啊？ 患者：2-3次。 护士：大娘，运动量还达不到，动作也不到位。我再帮助您重新做一次吧。 患者：好的，麻烦你了小张。 护士：不麻烦，您必须每天坚持锻炼，才能达到预防效果（不然下肢形成血栓就麻烦了）。 患者：好的，我听你的。 护士：您现在不能下床活动，左侧肢体活动差，下肢抬高2030度，一般腿下放一软枕就可以了，再就是一定要戒烟戒酒，避免进

7、食高脂肪（肥肉、油炸食品），容易增加血液粘稠度。,案 例2续,患者：原来吸烟危害这么大啊！ 护士：是啊！更重要的是您要掌握锻炼的要点，锻炼的时候应该主动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），每次10秒，10-30次为一组，每天至少8组；您这种情况还可以做膝关节屈伸运动；（护士边示范边讲解） 患者：原来还这么多要求啊！ 护士：是啊！您得坚持锻炼啊！ A：护士：大娘，我说的这些您还有什么不明白的吗？ 患者：护士，我的口服药出院以后还得吃多长时间?,案 例2续,R：护士：这个您必须根据大夫的医嘱，不能擅自停药或加药，(该患者口服抗凝药物) 刷牙动作要轻柔，避免抠鼻，防跌倒等，以避免出血情况的

8、发生。 患者：护士你讲的真仔细啊！ E：护士：大娘，我今天说的这些您都明白了吗？这对您的康复和健康都是非常重要的。 患者：我都明白了，谢谢你！护士。,案 例2续,CICARE 特点,CICARE沟通方式培训中存在问题,第一步C第二步I、第六步E是最容易忽视的细节 第三至五步C、A、R、最具有挑战性，难度最大，培训时特别要强化,2,SBAR标准化沟通模式,临床医护沟通现况 SBAR是什么 为什么要推广SBAR SBAR怎样落地,不良的医护沟通,孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快等等 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相

9、关信息准确地报告给医生。,患者疼痛护士汇报病情,常见的汇报方式: 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我去看看吧。”,护士的角色,联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。 执行者! 等待医生回复执行医嘱。 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！缺少对患者整体情况的把握。 原因：工作量大，没时间 深层原因：意识，能力,善解人意,配合默契,工作积极,能力强,医生的 好助手,医生眼里的好护士,SBAR-医护沟通模式,是一种以证据为基

10、础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。,评估（Assessment） （我认为是什么问题）,建议（Recommendation）（我们应该如何去解决）,现状（Situation） （目前发生了什么）,背景（Background） （什么情况导致的）,定义与内涵,应用SBAR沟通模式汇报病情,Situaion（现状）:包括患者的床号和姓名、患者的问题 医生，3床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。 Background（背景）:包括患者既往史、问题的依据及分析 病人既往有冠心病、糖尿病史。,Asses

11、sment（评估）:包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点 现在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。 Recommendation（建议）:包括已采取的护理措施、对问题处理的建议 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？,国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR沟通模式进行了相应的补充细化，如： 在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全

12、及低氧血症的沟通。,个体化SBAR沟通模式汇报病情,有助于减少不良的医护沟通，提高医生对护士专业的认可度。,有助于提高护士专业素质及批判性思维能力、为新护士提供了新的培养模式。,有助于提高患者满意度，确保患者得到安全的医疗服务。,SBAR标准化沟通的益处,建立SBAR报告模型,经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。,如何实施SBAR沟通模式,Situation现状 护士：*医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ Background背景 护士：病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、心房扑动病史。 Ass

13、essment评估 现在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血压159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。 Recommendation建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？,36,SBAR在临床护理工作中的应用,Situation现状 3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋 Background背景 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。 Assessment评估 P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。 Recommendation建议 您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？,37,SBAR在临床护理工作中的应用,SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。 医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗