人工膝关节置换术手术配合教材

1、人工膝关节置换术手术配合,手术室,李丹,2016-2-27,?,概要,?,1,手术适应症,?,2,术前准备,?,3,手术配合,?,4,巡回和洗手注意事项,?,1.1,膝关节是一个复合关节。为人体最大,且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,1.2,手术适应证,人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、,不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗,无效或效果不显著的病例。,包括：,膝关节各种炎症性关节炎，,少数创伤性关节炎；,股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；,少数老年人的髌股关节炎；,静息的感染性关节炎,(,包括结核,),；,少数原发性或继发性骨软骨,坏死性疾病。,1.2,手术适应证,1.2

2、,手术适应证,?,2.1,术前准备,?,器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括,动力,3,包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、,棉垫、绷带、三号加巾备用、,3000ml,盐水,.,?,器械台,2,（最好确保,2,大）止血带（进口版）,?,一次性物品：,?,必备：手套（每人俩双郑主任,8.5,）,、,4#7#,线各一、,腿套,、,护皮膜,2,张至少剪开一张,50ml,注射器,皮针圆针各一盒,?,备用：,1#,薇乔线,2,根、,1,号快翎,压不闭、绷带、棉垫,皮订,等需要时由巡回打台上。,?,消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。,?,个人准备：手术人员备关节帽。,拉钩,锤子,咬骨钳,偶

3、尔用到和,刮匙,器械筐,随手拿到的,最后用到,等不常用,大盆,把钉器,镰刀,纱布垫纱布,鼠齿钳,弯盘（固定钉）,弯钳,器械摆放,常用厂家器,各种试模,械,（注意左右,电钻,摆,和大小号,）,提前,1520,分钟上台，,锯,和巡回老师清点物品。,整理器械台。,最后用的,备用物品,厂家器械,敷料等,?,?,?,2.2,组装定位截骨器,上台后先检查电动，掌握动力接头转换。,?,?,组装平台：,?,股骨远端截骨髓内定位器,确定外翻角度,根据,左右,侧,膝关节调整外,翻角度（,为,6,度,通常,）并跟,医生确认后,拧紧,。不熟悉,时向厂家学习,怎么使用,?,一般外翻角,2-7,度可选，不同厂家器械具体操

4、作不同,?,胫骨髓外定位器,?,?,?,手术步骤：,3.1,切皮前,协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、,连接器械台。,三方核对,?,3.2,打开关节囊,?,三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫,。,?,准备拉钩、鼠齿钳、弯盘,?,膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。,彻底切除增生的,骨赘,髌骨下脂肪,垫、半月板及交,叉韧带时。放弯,盘接切下组织,。,?,3.3,股骨远端截骨,?,暴露膝关节,股骨开口器开口,（下图）,开髓钻开髓,?,3.3,股骨远端截骨,将外翻定位杆和截骨,模块间的组件拧好,（稍紧但可以活动）,并给医生,递两个黄金钉和锤子,钉紧在“0”的两个,孔,?,?,?,3.3,股

5、骨远端截骨,医生拆卸下外翻,定位杆（如太紧,需要螺丝刀拧,下），可能需要,滑锤,拔出,?,3.3,股骨远端截骨,给医生,镰刀,估计,测量厚度，,（如果预估后需,要,z,增加截骨，可,将模块从黄金钉,滑出，移动到,“,+2”,孔，表示为,加截,2mm,，反之,到“,-,2”,孔）后,递给摆锯。,?,3.3,股骨远端截骨,准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、,?,3.4,股骨修饰,将确定外旋的模块插入测量,器（注意左右）,黄金钉两根打入固定,?,?,3.4,股骨修饰,保留黄金钉，将测量,器整体取下，插入之,前测量的到的四合一,截骨板的横向槽内，,并给镰刀确认截骨厚,度,?,3.4,股骨修饰

6、,螺纹钉,固定截骨模块，,递手柄,固定截骨器,医生调整截骨,固定好后取出黄金钉,板的内外侧位置到合适的位置（见,箭头方向，一般以靠外侧为宜）,?,3.4,股骨修饰,?,准备摆锯来复锯,用摆锯依次截去,虚线,1,：前髁；,2,：后髁；,3,：后斜面；,4,：前斜面,?,3.4,股骨修饰,用往复锯横向在滑车,沟槽内锯出加深的滑,车沟直到前髁,用往复锯纵向在滑车沟标,记点内锯出,2,个前髁标,记,?,3.4,股骨修饰,?,取下螺纹钉和截骨板,?,准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。,?,留下三角骨咬去软骨备用,取下螺纹钉和截骨板,?,3.4,股骨修饰,安装髁间截骨板（注意大小号）,用大头钉固

7、定,用往复锯，沿髁间截骨板的,三个斜面成形髁间窝,取下大头钉和髁间截骨板,?,3.5,胫骨截骨,递胫骨髓外定位器,，准备锤子递给,厚度测量器,?,3.5,胫骨截骨,待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认,后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。,?,3.5,胫骨截骨,?,递镰刀确定用不用微调,鼠齿钳,?,确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端,?,根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用,?,3.5,胫骨截骨,?,准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。,?,股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈,曲,伸直,间隙。,?,测试屈曲和伸直间隙,安装,股骨试模,（注意左右和,大小号）；用,打

8、击器,和锤子,打紧,给一个预估的,“,平台试模,”，,用“,平台连接,手柄,”连接，,加上合适厚度,的“,关节面试,模,”,?,?,3.6,胫骨平台,给一个预估的“,平台试模,”，用“,平台连接手柄,”连接，,让医生选择大小合适的平台,?,用,2,个“,小头钉,”固定,?,3.6,胫骨平台,?,装入钻套筒,?,3.6,胫骨平台,?,用转头沿套,筒钻入,?,反转,?,3.6,胫骨平台,?,选择跟平台配,套的“,翼,胫骨,接器,”与“,连,”连接,（注意大小）,连接好后给医,生，再递锤子,?,3.7,冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,准备冲洗枪彻底冲洗,打药,拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体

9、暂时,不拆,拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹,在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可,打入,股骨假体,和,胫骨假体,分别使用相关的打击器,准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体,打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化,?,3.7,冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,?,顺序,假体打入器锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。,?,3.7,冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,?,剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。,?,摆锯修髌骨。（时间不定）,?,用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。,?,备酒精纱布、压不闭、皮针,7#,、,1#,薇乔线。,?,归位厂家器械准备请点物品。,?,水泥凝固后再次冲洗，放引流。,?,3.8,关腔,?,注意提醒用止痛药防粘连药。,?,包扎。,?,4,注意事项,关节手术无菌要求高,巡回注意事项,?,控制参